OBSERVATION I

(Celle observalion que nous devons à l'obligeance de M. H. Claude, interne des hOpitaux, sera publiée prochaïnement en délail dans les Archives générales de Médecine.)

Un nommé V..., âgé de 31 ans, exerçant la profession de gardien de la paix, entre le? novembre 1894 à l’hôpital Beaujon, salle Gosselin,lit n° A,service de M. le d' Tuffier.

Antécédents héréditaires. — Pas de maladies antérieures importantes, sauf une fiuxion de poitrine à l'âge de onze ans. Cet homme commença, le 22 septembre dernier, une fièvre typhoiïde, pour laquelle il fut soigné chez lui.

La maladie, qui évolua avec tous ses symptômes classiques, fut assez grave, mais ne présenta pas de complications immédiates. Le traitement consista surtout dans l'administration des médicaments antithermiques ; pas de bains froids.

La convalescence ne fut pas longue, et cet homme put reprendre son service le 1 novembre, mais. le lendemain, i] rossentait de vives douleurs dans la jambe droite, douleurs qui augmentérent rapidement d'intensité, et pour lesquelles il se présenta le soir à l'hôpital où il fut admis.

Le 3 novembre, on constate une rougeur peu accen--

tuée de la peau avec un gonflement très marqué du membre s'étendant jusqu'au niveau du cou de pied.

Le malade accuse de vives douleurs sur le tibia, particulièrement au niveau de la partie moyenne de la crête de l'os. En ce point, la pression est insupportable.

Les doulenrs sont continues, mais quelquefois augmentent d'intensité sous forme d'élancements très pénibles. La marche est très difficile.

La température atteint 39°2 le soir de l'entrée ebtombe à 37°6 le lendemain matin.

On ne trouve days les antécédents du malade aucun fait expiiquant la localisation : il n’a pas reçu de coup et n'a jamais eu aucune blessure à cette jambe.

4 novembre. La rougeur à augmenté : le gonflement est moins étendu ; la douleur est plus superficielle. On perçoit profondément une fluctuation limitée À une petite étendue du tibia.

Température : 39° Ie 4 novembre au soir.

5 novembre. Douleurs toujours très accentuces, surtout la nuit. La fluctuation est toujours peu nette, très profonde et très limitée.

Le soir le thermomètre marque 3$°5.

Le 7 novembre, la fluctuation est devenue plus appré- Ciable. On ouvre la collection purulente qui est profonde, sous-périostique; il s’en Ccoule du pus bien lié, épais, sans odeur, de couleur jaune verdâtre, mêlé à une grande quantité de sang. L'os est dénudé sur une petite étendue.

Drainage, pansement iodoformé.

Le pus est recueilli en vue de l'examen bactériolo-

gique.

Le soir, température : 37° 8.

FPE NES

Le 11 novembre. La plaie va bien ct ne suppure plus. Les douleurs se sont calmées et le gonflement a disparu.

16 novembre. Etat général et local parfaits ; la plaie est en partie comblée, mais on sent éñcore l'os. dénudé profondément.

20 novembre. La plaie se ferme de plus en plus et le malade peut commencer à se lever.

EXAMEN BACTERIOLOGIQUE

L'examen direct du pus recueilli au moment de l'incision révele la présence d'un bacills court, de 3 à 44 de longueur. Ce bacille est très mobile : il se décolore par la méthode de Gram.

Le bacille est ensemencé sur les différents milieux de culture. Il donne un léger trouble dans le bouillon et des traînées blanches, peu épaisses sur gélose et sur gélature. 2

ilne coagule pas le lait et ne fait pas fermenter la lactose.

Il ne donne pas la réaction de lindol.

Sur gélatine au tournesol, il pousse sans donner la réaction acide.

Enfin, sur pomme de terre, les colonies très grèles. ont l'aspect de trainées humides.

L'inoculation à une souris d’une culture en bouillon, (un dixième de centimètre cube) a déterminé la mort en 45 heures. Le sang recueilli dans le cœur contenait le même bacille.ne coagulant pas le lait et ne donnant pas la réaction de l'indol. |

La rate était grosse et les ganglions mésentériques tuméfiés.

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L'ensemble de ces caractères et de ces réactions qui ont été menées parallèlement avec celles du Bactérium -coli, permet d'affirmer que la détermination osseuse était due au bacille d'Éberth qui existait à l'état de pureté.

OBSERVATION If (personnel'e)

Emile M.., âgé de 27 ans, ajusteur, entre le 3 octobre 1894 à l'hôpital de la Pitié, service de M. Reclus, salle Broca, n° 13.

Ce malade vient consulter pour une lésion de la jambe droite. Bien qu'il ail un peu maigri, surtout depuis une quinzaine de jours, son état général est bon, il n'a pas de fièvre.

L'examen de la région malade nous montre à l'extrémité inférieure de la jambe droite, à deux travers de doigt au-dessus de l'interligne tibio-tarsien, une légère saillie préominant surtout dans l’espace intérosseux. Le tibia, à ce niveau, est augmenté de volume, surtout en avant et en dehors vers le péroné. La tumeur est dure, lisse, régulière, douloureuse à la palpation, surtout dans sa partie externe. La pression n'éveille de douleur ni sur la face interne du tibia, ni dans le reste de la jambe.

Une incision non cicatrisée siège sur la face interne du tibia, en dedans de la tumeur osseuse ; à ce niveau, existe une fistule qui laisse suinter un peu de pus.

Sur la face externe du péroné, du même côté, c'est-àdire à droite, à la même hauteur, se trouve une petite cicatrice arrondie, déprimée, peu adhérente. Dessous, le péroné présente des irrégularités dans sa forme, mais pas d'hypérostose.

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Signalons quelques ganglions hypertrophiés et dououreux dans l’aine droite.

Enfin, sur la jambe gauche, à la face interne du tibia, à un travers de doigt au-dessous de la tubérosité antérieure de cet os, existe une cicatrice longue de 5 à 6 centimètres, gaufrée et déprimée, très adhérente profondément. Au niveau de la cicatrice, nous trouvons une dépression osseuse peu profonde. Aucune douleur en cet endroit.

Nous ne relevons rien à noter dans les autres organes. Le cœur et les poumons sont sains ; l'urine ne -contient pas d'albumine.

Antécédents héréditaires. — Le malade nous apprend qu’il a perdu sa mère, âgée de 54 ans, après une maladie qui a duré plusieurs années; elle avait eu d’abord une pleurésie, puis quelques hémoptysies ; elle est done morte de tuberculose.

Son père est bien portant actuellement; il a en à l'âge de 43 ans une pneumonie, dont il a fort bien guéri.

Ajoutons à cela un frère mort à 18 mois du croup et deux sœurs bien portantes.

Antécédents personnels. — Lui-même a eu à l'âge de 7 ans une éruption de nature indéterminée, sans fièvre, et qui a disparu en l’espace de 8 jours

Il a fait trois ans complets de service militaire, pendant lesquels il passa 3 semaines au Val-de-Grâce, en 1890, pour une maladie dont le diagnostic nous est inconnu. Il n’a aucun antécédent pulmonaire ; et affirme n’avoir eu ni syphilis, ni blennorrhagie.

Au mois de février 1892, le malade commence une fièvre typhoïde avec céphalalgie intense et tenace, diar-

ærhée, légère bronchite, hémorrhagie. intestinale vers le

pp

déclin. La période fébrile dure environ 3 semaines ; pen— dant ce temps le malade a du délire et de l'agitation. Get homme a été soigné en ville et sa température n’a jamais été prise. Pas de rechute.

‘Dans les premiers jours d'avril, le malade commence : à se lever, mais au bout de 5 à 6 jours, éprouvant une sensation de pesanteur dans la jambe droite, il regarde et trouve, au niveau du quart inférieur de la face externe du péroné, une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, très douloureuse à la pression. La peau. à sa surface n'a pas changé d'aspect ni de couleur. Le médecin pense à une phlébite et ordonne des onctions avec l'onguent napolitain. En une quinzaine de jours, la tumeur disparait. complètement, la région n'est plus douloureuse.

Le malade se lève de nouveau, et. dès les premiers jours, (nous sommes alors à la fin d'avril) survient, de la même façon, une autre tumeur, à la jambe gauche. Ellesiège à l'endroit où nous avons constaté la présence de la cicatrice adhérente, c’est-à-dire à l'extrémité supérieure du tibia gauche.

Le médecin traite cette seconde tumeur comme la : première, mais. ici la résolution ne se fait pas; au contraire la tuméfaction augmente, la peau rougit, les douleurs s’aggravent. Les choses restent ainsi pendant tout . le mois de mai 1892.

Enfin, au commencement de juin, le malade entredans le service de M. Marchand à Saint-Louis. On diag-nostique un abcès sous-périostique, que l’on incise : il en. sort très peu de pus. Au bout de 8 jours, les douleurs ayant cessé et la plaie étant presque fermée, le malade sort de l'hôpital, mais il ne peut pas reprendre son travail. Quinze jours plus tard, il rentre à l'hôpital avec une tu---