OBSERVATION XI

Rondu. Thèse de Paris

G..., àgé de 6 ans, entre à l'hôpital, le 11 mai 1876. Cet enfant n'a eu, à part une rougeole à l’âge de 3 ans,. que quelques bronchites légères. Il y a environ 5 semaines, il contracta une fièvre typhoïde assez sérieuse. Il était en pleine convalescence lorsque, il y a dix jours, il s'est plaint, sans causes, de vives douleurs dans le membre: inférieur gauche : en mème temps, il se mit à boiter. On s’'aperçut alors que la cuisse du même côté élait gonflée.

On le porta à l'hôpital le 11 mai, et voici son état le 12 7 L'enfant a une apparence chétive ; il est pâle, décoloré, avec une expression faciale triste ; il ne se plaint pas et souffre beaucoup moins aujourd’hui, au dire de ses parents, quil y a trois ou quatre jours.

Son pouls est fréquent et faible. En découvrant la cuisse, on voit une tuméfaction énorme, s'étendant de son extrémité supérieure jusqu'à son quart inférieur. Cette tuméfaction comprend la totalité de la circonférence du membre ; en bas,elle est limitée par un relief assez dur, profondément placé autour du fémur. La peau a sa coloration ordinaire ; par transparence, on voit se dessi-

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ner un réseau vasculaire, à mailles polygonales, qui remonte vers le pli de l’aine.

Au toucher, cette tuméfaction n'offre pas une grande consistance et on y reconnait promptement une fluctuation profonde. facile à constater en plusieurs points autour du membre. Le siège de cette collection étant très élevé, on a dù chercher si elle ne communiquait pas avec la hanche : mais il n’a pas été permis d'arriver à rien de précis. Pourtant l'absence de gonflement en avant, du côté de la tête du fémur, de même qu’en arrière du grand trochanter, me fait penser que la hanche n’est point en cause.

Le genou est intact. Cet examen n’est pas très douloureux ; pourtant, quand on appuie sur la tête du fémur, au-dessous de la tuméfaction, de même que sur le grand trochanter, l'enfant pousse des cris assez forts.

L'abcès est incisé largement, en dehors, au-dessous du grand trochanter. 11 sort une quantité considérable de pus. Avec le doigt, on reconnait alors que le fémur est dénudé dans toute sa circonférence en haut, et on arrive jusqu'au petit trochanter. A la partie moyenne, la dénudation cesse au niveau de la ligne àpre. Un gros tube à drainage est placé entre les lèvres de l’incision qui occupe la partie la plus déelive de la poche. ä

Le 13, l'enfant est très affaissé: sa respiration est anxieuse et gênce, et il tousse beaucoup. On examine la poitrine et l'on trouve une matité occupant la partie inférieure, avec souffle et égophonie du côté gauche. A droite, râles sous-crépitants nombreux à la base, Un peu -d'œdème à la jambe et au pied gauche.

L'enfant succomba dans la journée du 18.

Autopsie. — A gauche, épanchement considérable