CHAPITRE III
Complications.
Habituellement l’ostéomyélite reste localisée au niveau de l’os coxal. Quelquefois cependant il se forme des foyers secondaires sur un ou plusieurs autres os du squelette : Phumérus, le fémur, le tibia, le cubitus et le radius sont les os qui sont alors le plus souvent atteints.
Dès que la fistule est formée, l’abcès se vide habituellement assez facilement. Quelquefois cependant de vastes décollements se forment et alors on constate des signes de rétention : douleur, fièvre, etc., c’est surtout dans ce cas que la suppuration devient interminable et que le malade succombe par dégénérescence amyloïde.
L’infection purulente consécutive à l’ostéomyélite ne se produit guère que dans les cas où il n’y a pas eu intervention, ou du moins intervention précoce, cependant, on cite quelques cas exceptionnels, dans lesquels malgré une opération hâtive le malade a succombé avec les symptômes de l'infection purulente.
La fièvre présente alors de grandes oscillations carac-
téristiques, le faciès devient pâle, terreux, les yeux
OP — s’excavent, la diarrhée survient, et bientôt arrive le coma terminal.
La propagation de l’inflammation ostéomyélitique aux articulations voisines c’est-à-dire coxo-fémorale et sacroiliaque est assez fréquente : nous en rapporterons toutà l'heure quelques observations.Dans ces cas, l'articulation envahie devient douloureuse, les mouvements deviennent impossibles, la fièvre apparaît en même temps qu’on constate au niveau de cette articulation les symptômes habituels de linflammation c’est-à-dire : rougeur, chaleur tuméfaction ; ces arthrites d’origine ostéomyélitique se développent habituellement brusquement au cours d’ostéomyélites aiguës quelquefois cependant elles surviennent au cours d’une ostéomyélite à marche subaiguë et chronique et alors le clinicien doit examiner avec attention le mal sil veut éviter la confusion avec la sacrocoxalgie et la coxalgie.
Ce sera surtout la connaissance de l’affection causale qui permettra de poser un diagnostic précis.
Les arthrites purulentes se-terminent presque toujours par aukylose ; malheureusement cette ankylose se trouve rarement en bonne position : souvent il y a attitude vicieuse, et alors il faut qu'un chirurgien intervienne plus tard pour permettre grâce à une ostéotomie bien faite de remettre la jambe en bonne position c’est-à-dire : extension, adduction et rotation interne.
La phlébite de la veine iliaque du côté malade ne s’observe que dans des cas assez rares de Postéomyélite de la face interne de los coxal ou encore de l’ischion ou
du pubis : elle se caractérise alors par de la douleur au
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niveau de l’embolie, par de l’œdème du membre inférièur, dur, blane ét douloureux; ces symptômes sont donc en somme cCéux de la phlegmatia : les phénomènes généraux dans les cas de phlébites sont variables : quélquefois à peiné marqués ils sont au contraire d’autres fois intenses au point dé masquer absolument les phénomènes locaux et de faire croire à une maladie infectieuse en particuliér la fiévre typhoïde.
Les névralgies sciatiques n'ont été signalées qu'exceptionnellement aussi bien dans l’ostéomyélite de la face externe que dans celle de la face interne de l’os. Tantôt ces névralgies sout fugaces et disparaissent complètement au bout de quelques jours : ce sont des névralgies par compression ; d’autres fois elles sont persistantes, s’accompagnant d’atrophie musculaire : il ne s’ajit plus alors de névralgies proprement dites, mais de véritables névrites dues à la propagätion de l’inflammation au nerf sciatique. Nous avons vu les différents modes d’ouverture spontanée de l’ostéomyélite à propos des symptômes.
Nous nous contenterons seulement de rappeler ici que l'ouverture des abcès dans l’un quelconque des viscères abdominaux (intestin grêle, gros intestin, rectum, vessie) est absolument exceptionnelle.
L’ostéomyélite une fois quérie peut laisser à sa suite un certain nombre d’accidents qui sans être graves peuvent cependant gêner considérablement le malade. Nous avons déjà dit que plus haut que des arthrites secondaires étaient souvent le point de départ d’ankyloses en position vicieuse qui exigeaient une intervention spéciale ; d’autres fois sans an-
kylose vicieuse il n’est pas rare d'observer un certain degré
nn de flexion de la cuisse sur le bassin, dû alors à peu près certainement soit à des rétractions musculaires soit à des hyperostoses développées au niveau de l’articulation coxofémorale.
Ajoutons que ces hyperostoses peuvent dans certains cas siéger à la face interne de l’os coxal au niveau du détroit supérieur; ce qui chez la femme pourra constituer plus tard une distocie spéciale qui pourra gêner consi-
dérablement et même rendre impossible l'accouchement,
