OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Inédite).

Ostéomyélite de la face externe de l'es coxal. Guérison.

R..., Jean âgé de deux ans et demi entre à ‘hôpital des Eufants Assistés dans le service du D° Jalaguier le 20 mars 1900 pour une tumeur de la hanche gauche. TH est adressé à M. Jalaguier par un chirurgien des hôpitaux avec le diaœnostic de coxalgie.

Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants.

Antécédents personnels — L'enfant n'a jamais été malade à part quelques rares maux de gorge qu’il a de temps à autre : D’ailleurs les renseignements qui nous sont fournis par la mère sont extrémement obscurs, l'enfant ayant été immédiatement après sa naissance envoyé en nourrice, et depuis, il a toujours vécu à la campagne.

Début. — Il y a un mois et demi, le malade a commencé à souffrir de sa hanche gauche et a boîté très nettement pendant quinze jours, la nourrice ne s’est pas inquiétée de cet état de choses et a continué à le laisser marcher, elle s’est bornée à appliquer des cataplasmes à la région douloureuse. Au bout de deux semaines, le mal ne s’améliorant pas, empi-

rant plutôt, on appela un médecin qui ne voulut pas faire le

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diagnostic et prescrivit simplement l’immobilisation au lit » ce traitement ne paraissant pas suffisant à la nourrice elle conduisit cet enfant consulter une rebouteuse qui fit des massages, des frictions à l’alcool camphré, et prescrivit en outre des badigeonnages à la teinture d’iode.

Le traitement de la rebouteuse, ayant échoué aussi bien que le traitement médical, on se décida 4 adresser l'enfant à Paris chez M. le professeur Terrier qui lui-même l’adressa au D: Jalaguier aux Enfants Assistés. À ce moment l’état du malade était le suivant :

Examen à l'entrée: Inspection. — On constate que la peau de la région fessière gauche est très dis‘endue et parcourue par des veinosités bleuâtres très nombreuses : cette tumeur paraît remonter en haut jusqu’à la crête iliaque, en bas elle déborde le petit fessier, n arrière va jusqu’à la crête sacrée, en avant elle atteint la région (rochantérienne : les mouvements spontanés de l’articulation coxo-fémorale semblent conservés intégralement,

Paipation. -— La peau est chaude: on constate ‘un empätement profond. avec de la pseudo-fluctuation : les ganglions de l’aine sont engorgés, les mouvements provoqués paraissent peu douloureux et mwarrachent pas de cris au petit patient.

Percussion. — Matité complète.

Actuellement, l’enfant ne paraît pas souffrir beaucoup il remue assez bien ses membres inférieurs, mais ne peut marcher,

La fièvre est nulle, l’état général semble bon, et, au dire de la nourrice, il ne paraît pas avoir maigri ces derniers

temps.

A0 Devant les différents symptômes qui précèdent, M. Jalaguier, malgré le diagnostic avec lequel Penfant lui a été envoyé pose le diagnostic d’ostéo-sarcôme de l'os iliaque : il se borne à prescrire tous les jours l'application de com-

presses humides boriquées sur la région malade.

29 mars. — On examine de nouveau la tumeur : chos curieuse, celle-ci à complètement changé de caractères : les veinosités sont moins nombr uses, la tumeur est plus étalée, il éxiste une certaine coloration rosée, et la fluctuation est maintenant très nette.Indécis, et songeant à un abcès coxalgique ou à une collection consécutive à une ostéite tuberculeuse de l’os cos'al, M. Jalaguier pratiqua d’abord une ponction exploratrice à la seringue de Pravaz puis avec le gros trocart, il retira alors environ 200 grammes d’un pus épa's, verdâtre, bien lié et sans grande odeur. Ce liquide purulent fut examiné par le chef de laboratoire M. Nobécourt qui con-

clut à un pus staphylococcique.

Il s'agissait donc bien d’ostéomyélite.

Opération le 24 mars.

Jean R..., étant chloroformé, toutes les précautions étant prises, M. Jalaguier pratiqua une incision verticale de 4 cent, environ à la partie moyenne de la région fess'ère, 1l s’'écoula encore, en dépit de la première intervention près de 200 gr. de pus. On fit un lavage à Peau bouillie, on plaça deux drains et on appliqua un pansement sec.

- L’os coxal était dénudé au niveau de la fosse iliaque externe à sa partie postérieure el supérieure sur une étendue grande comme une pièce de O fr. 50 ; cette surface dénudée

était située environ un centimètre en avant de larticula-

ST ee tion sacro-iliaque et un centimètre au-dessous de la erè'e il'aque,

Les suites opératoires furent à peu près parfaites, le pansement peu sali fut renouvelé 5 jours après et à ce moment o1 enleva les 2 drains et les crins, On fit ensuite un pansement tous les cinq jours jusqu’au 11 avril jour où la plaie fut définitivement fermée,

L'enfant sortit le 3 mai en parfaite santé, les mouvements

de sa jambe étaient conservés.