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ses occupations tout en boîtant légèrement, mais la suppu- , D 9 ration ayant augmenté dans ces derniers temps elle s’est

décidée à venir réclamer les soins de M. Verneuil,

Etät actue]: — La malade est pâle, assez amaigrie, les fonctions digestives s’exécutent assez bien, les urines sont normales ; en somme, l’état général n’est pas trop mauvais. Localement, on constate l'existence d’une fistule-siégéant au niveau de la fosse iliaque externe à 5 centimètres de la crête iliaque et à une distance à peu près égale de l’épine iliaque antérieure et supérieure.

La peau est mobile excepté au niveau de la fistule où elle est adhérente et présente une rougeur inflammatoire peu prononcée. Le trajet fistuleux est adhérent profondément à la face extêrne de los iliaque et le stylet qu'on ÿ iñtrotdluit eonduit au travers de los jusqu’à la fosse iliaque interne:

Tout l'os iliaque, du moins dans sa partie antérieure, est le siège d’un épaississement considérable ce dont on peut s'assurer en suivant les contours de la crête iliaque‘et en la comparant à celle du côté opposé.

Dans la fosse iliaque interne, on sent un émpâlement très profond qui paraît indiquer sinon une collection puruleñte

bien formée, du moins une menace d’abcès.

Au dessus de la crête iliaque, il n’existe aucun trajet, comme on à pu l’observer dans quelques-uns des faits que nous Signalons. Les ganglions inguinaux sont un peu plus gros que ceux du côté opposé, ceux de la fosse iliaque ne présentent pas d'augmentation appréciable de volume.

Malgré ces diverses lésions, la marche est facile, mais

Ile est douloureuse quand elle est prolongée ; à la fin de la

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mL 2e journée, la malade est fatiguée et forcée de prendre du repos. |

En somme, il est évident qu’il s’agit ici d’une ostéite de los iliaque sans qu’il soit possible de préciser exactement la nature de la lésion ni de dire s’il existe un séquestre ou une portion cariée.

En raison de l’existence de ce trajet qui traverse l'os de part en part, M. Verneuil pense sans nous laffirmer, qu’il existe à la face interne de los une nappe purulente à laquelle la trépanation pourra donner issue et qu’en tout cas, une opération ne pourra qu'être utile à la malade en simplifiant le foyer pathologique.

Aussi se décida-t-il à intervenir le 11 juillet, à agrandir la fistule par une incision et à appliquer une couronne de trépan à travers lorifice osseux. Cette opération ne présenta d’autre particularité qu’une difficulté extraordinaire pour perforer los qui était éburné, épaissi et que le trépan avait attaqué du reste un peu obliquement. Il fallut de grands efforts pour en-venir à bout, mais on put constater qu’il n’existait pas d'abcès proprement dit de la fosse iliaque interne et que les fongosités seules se trouvaient à la face profonde de l’os. On retira celles qu’on put atteindre, puis la plaie fut tamponnée avec de la charpie pour arrêter le suintement sanguin.

Les suites de cette opération furent absolument heureuses : c’est à peine si la malade eut un léger mouvement de fièvre et un peu de réaction locale. Il yeut il est vrai, une petite hémorrhagie qui fut facilement arrêtée. Pendant la fin du mois de juillet, son état fut aussi satisfaisant que possi-

ble.