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Au mois d'août, la plaie opératoire s'était considérablement rétrécie, et au moment du départ de cette malade (23 août) elle n'avait plus que les dimensions de la fistule primilive.

L’écoulement avait notablement diminué et son état assez satisfaisant pour qu’elle fût employée comme infirmière du service. Quelque temps après elle a dû quitter lhôpital et

n’a pas été revue.

OBSERVATION III (1) Ostéomyélite de l’os iliaque. Mort.

F... (Louise-Pauline), âgée de 11 ans, Salle Sainte-Eugénie, n° 28, entrée le 2 octobre 1877, à l'hôpital Sainte-Eugénie.

Cette enfant a joui de la meilleure santé pendant sa première enfance et n’a eu aucune des affections éruptives ou

scrofuleuses de cet âge. Elle habite avec ses parents un logement sain et n’a Jamais eu d’affections rhumatismales. Elle travaille depuis six mois dans une fabrique de chocolat, et depuis quelque temps, se plaint de fatigue assez grande après sa Journée de travail. Le 10 septembre au soir, elle rentra chez sa mère en accusant une douleur assez vive à la fesse du côté gauche, douleur qui la faisait boîter depuis quelques heures ; aucune blessure ne pouvait expliquer son apparition : le repos de la nuit atténua un peu cette douleur,

et l'enfant se leva le lendemain, mais elle dut garder le lit.

1. Ostéomyélite aiguë pendant la croissance, prof. Lannelongue, 1878. Fleury. Th. de Paris, 1886.

LE Dans la soirée du 19, la douleur ayant reparu avec une grande violence : elle avait en outre de la fièvre, et la nuit. suivante fut très agitée. On la soigna chez elle pour un rhumatisme jusqu’au 2 octobre jour de son entrée à l'hôpital. Le 21 septembre, un gonflement s'était produit à la fesse où la douleur avait été ressentie tout d’abord.

A son entrée à l’hôpital, cette enfant présente un visage abattu d’une pâleur extrême, malgré l'existence d’une température élevée, 40. Elle s’est plainte toute la nuit de douleurs excessives.

Couchée sur le côté droit, elle pousse des cris affreux toutes les fois qu’on l’approche. Néanmoins, avec beaucoup de précautions, on arrive à reconnaître que le membre inférieur gauche avec la hanche sont parfaitement sains. La douleur occupe la région de l'os iliaque qui avoisine la partie supérieure de la fesse, près de la partie la plus reculée de la crête iliaque ; elle est au toucher excessive, Un gonflement limité à la partie postérieure de la fosse iliaque existe à ce niveau, et s’étend du côté de la symphise sacro-iliaque jusqu’à la ligne médiane. Ce gonflement fait corps avec l'os : il est très œdémateux au niveau'de la symphise et, à la surface de la peau, on voit quelques veines dilatées qui se dirigent vers la ligne médiane postérieure du corps.

L'idée d’une arthrite suraiguë de la symphyse sacrosiliaque fut celle qui se présentait naturellement à Pesprit; la douleur avait son maximum à ce niveau ; de plus, en rapprochant les surfaces du bassin et du sacrum, on développait encore une douleur excessive qui suivait un trajet descendant le long du nerf sciatique.

Depuis l'entrée de l’enfant jusqu’au 14 octobre, la tempé-

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rature est toujours très élevée; oscillant entre 39° et 40e, et

les douleurs intolérables.

Une vaste collection purulenté, étant alors manifeste, füt ouverte, et l’on reconnüt que los iliaque Ctaït à nu dans une assez grande portion de son étendue avoisinant la partie pos térieure de la crête. Malgré cette incision, lPétat général ne fut pas amélioré. Reprenant mon sérvice le 1% novembre, Je constatai l'existence d’une communication entre la fesse et la cavité abdominale par une perforation de la fosse iliaque interne où le pus s’amassait comme il l'avait fait primitivement à Ja fesse. De plus, l'articulation sacro-iliique était complètement désunie, et l’on détérminait un très grand jeu de Pos iliaque sür le sacrum ; la suppüration était excessive et le pus mélangé à de petites parcelles osseuses.

2 novembre. — La perforation spontanée fat agrandie de manière à permettre plus facilement l'évacuation du pus et un gros drain fut introduit dans le trajet : des lavages phémiqués bi-quotidiens furent pratiqués, mais l'enfant s’'affaiblissait Chaque jour ; elle était couchée sur le côté droit, Les

‘cuisses fléchies sur le ventre ne pouvant supporter aucune autre position. Cet état dura jusqu’au 25 novembre:

Le 25. — Je remarque que la suppuration a beaucoup diminué, les plaies sont sèclies, en même temps, depuis hier; un œuème considérable s’est développé dans les membres inférieurs, moins considérable cependant du côté gauche, Pas

d’œdème facial, pas de diarrhée, pas de vomissements.

Le 29. - L'œdème a gagné le membre du côté sain depuis le pied Jusqu'à la fesse, la cause de cet œdème se trouve probablement dans une oblitération qui s’est étendue à la

veine cave inférieure. Pas d’albumine.