Fleury, 1886, Thèse de Paris
= 09 — jusqu’à l’ouverture spontanée d’un abcès qui s'était formé dans la partie antérieure de la racine de la cuisse et qui laisse écouler une grande quantité de pus.
Un mois après, le malade marchait avec des béquilles et n’éprouvait de douleurs que quand il tentait de poser le pied par terre. Mais il dut ensuite rester le plus souvent couché.
A la fin d'octobre, il put marcher avec une canne sans boiter, les douleurs avaient disparu.
L’abcès en s’ouvrant spontanément avait donné naissance à une fistule qui a toujours persisté et laissé couler du pus. Par cette fistule, creusée au centre d’un léger infundibulum rosé siégeant un peu au-dessus de l’épine iliaque antérosupérieure, le malade retira lui-même à diverses époques une douzaine de petites esquilles qu’il nous a montrées. Ces esquilles sont minces, raréfiées, dentelées. L’une d’elles a bien deux centimètres de longueur. C’est la persistance de cette fistule qui le décida enfin à entrer à Phôp'tal
neuf mois après le début des accidents.
À cette époque, 8 avril 1886 on constata que la partie antérieure de l’ilium était considérablement épaissie, hypérostosée : un stylet introduit par la fistule permettait de sentir une portion assez étendue du bord antérieur et de la crète de l'ilium dénudée, irrégulière et anfractueuse. L'’articulation coxo-fémorale est immobile et les muscles de la cuisse légèrement atrophiés, il ya ensellure marquée. Etat général
assez bon. Pas trop d’amaigrissement. Pas de fièvre.
Le 19 avril. — On pratique une incision verticale partant
de l’épine dorsale il'aque antérieure et supérieure, sur la fis-
tule. On tombe sur des sequestres et des fongosités qu’on
extrait, Puis, allant plus loin, détachant même quelques in-
sertions des muscles moyen et petit fessier, on rugine l'os surtout aux dépens de la table externe de manière à enlever uue partie de la crète et du bord antérieur de los.
Drainage et pansement avec gaze iodoformée.
Réaction fébrile 394 le quatrième jour seulement après l'opération, la fièvre tombe un peu les jours suivants puis remonte à 40°le soir du 1‘ mai.
8 mai. — On constate un abcès manifeste dans la fosse iliaque interne, On fait aussitôt une incision parallèle au pli de laine comme pour la ligature de l’iliaque externe. Comme il'existe en même temps de la douleur et de l’empâtement sans fluctuation bien nette du côté du grand trochanter, on pratique une seconde incision dans cette région. Les deux ouvertures donnent beaucoup de pus. On fait passer les drains de ces deux incisions dans celle de l’opération du 19 avril.
Quelques jours après un léger empâtement plus bas sur la partie antérieure de la cuisse fait faire une nouvelle incision qui donne issue à un peu de pus.
IT s'était donc fait une première fusée purulente vers le grand trochanter qui s'était prolongée ensuite plus bas.
2 juiu. — Plus de douleurs, là fièvre a disparu, la suppuration est presque farie ; les plaies bourgeonnent Yigoureusement.
L'état général est très bon, le malade mange b'en, son facies, qui n’est point d’un débilité, est absolument rassurant, et tout fait espérer une prochaine guérison, mais avec une
ankylose pers'stante probable de l'articulation coxo-fémorale
À | qui est immobile par le fait d’une arthrite secondaire au mo-
ment de la poussée aigue.
