OBSERVATION IX

Ostéomyélite du bord postérieur de l’ilium.

Femme de 29 ans, entrée le 15 février 1882 dans ïe service de M. Trélat. Elle se plaignait d’une douleur assez forte dans la fesse gauche.

Un mois auparavant, et six semaines après un accouchement normal, elle fut prise de fièvre et le lendemain d’une douleur vive à la parlie supérieure de la cuisse gauche, puis dans la hanche, puis dans tout le membre inférieur jusqu’au pied.

Au bout de deux ou trois jours, la douleur se localise dans la fosse iliaque externe : du gonflement survient rapidement dans cette région ; enfin le 13 février, deux jours avant son entrée ici, la malade consulte un médecin qui constate l'existence d’un abcès dans la fesse.

La région fessière est en effet le siège d’un notable gonîfle- ° ment ; la peau est rouge, un peu chaude; la fluctuation est profonde, mais manifeste.

Différentes hypothèses sont mises en avant; s'agit-il d’une collection purulente liée à une inflammation aigue de l’os oua une altération (sacro-coxalgie) le siége de la douleur et l’accouchement sont en faveur de cette dernière affection ; mais d'autre part, la rapidité et l’acuité des accidents s'accommo-

dent peu de cette idée. Quoi qu'il en soit, il y a indication

4, Paul Coudray. Journ. des conn. méd., 1882.

à ouvrir l’abcès, Une longue et profonde incision est faite le 18 février, elle donne issue à un pus jaunâtre bien lié, phlezmoneux. Le foyer exploré dans la profondeur ne laisse découvrir aucune partie osseuse dénudée :un gros drain est plongé

dans la cavité de l’abcès.

Le malade retire de cette intervention un soulagement immédiat, La fièvre qui, sans être énorme dès le début des accidents était représentée cependant par une température de 39°,4 et de 390,6 le 17 et le 18 février tombe dès le lendemain de l'ouverture de l’abcès ; le thermomètre r’indique plus que 37° et 38°; cette amélioration n’est que momentanée, Au bout de huit jours, la suppuration augmente dans le fond de la plaie, des exacerbations fébriles surviennent; la suppuration cède bientôt presque complétement, la température redevient normale, puis de nouvelles poussées inflammatoires et les ascensions thermométriques recommencent : tel est l’état de la malade pendant deux mois. Pendant ce temps, la malade qui était déjà très affaiblie à la suite de son accouchement, s’alimente mal, n’a pas de sommeil; l’urgence s'affirme de tarir, s’il est possible, la source

de cette suppuration,

Le 19 avril.— M. Trélat fit une nouvelle et décisive exploration, décidé à pratiquer au besoin une opéralion grave pour mettre fin à cet état de choses inquiétant. Une sonde de femme étant introduite dans le trajet arrive sur l'os iliaque au niveau de la grande échancrure sciatique et donne la sensation d’une surface dénudée, En poussant la sonde et en Pinclinant on franchit la grande échancrure et on arrive

ainsi à la face interne de l’os iliaque dans le bassin ; ledoigt

placé dans le rectum arrive à toucher l'extrémité de la sonde.

On sent également que cette partie de l'os iliaqueest dénudée. On avait d’ailleurs remarqué avant cette exploration que la pression sur la partie inférieure de la fosse iliaque faisait sourdre une quantité de pus assez notable par la plaie fistuleuse. L’exploration confirme donc ce fait simplement supposé qu’il existe à la partie interne de Pos ilaque un foyer d’abcès communiquant avec l’extérieur.

Cette constatation nous donne la clef d’un diagnostic définitif. Aussi bien le caractère des phénomènes initiaux est tout à fait en rapport avec ce que nous observons aujourd'hui que l’affection est déjà avancée dans son évolution.

En effet : douleur vive, fièvre notable, formation rapide de l’abcès ; continuation des accidents après amélioration momentanée parce que l'intervention n’a pas été assez radicale ; tous ces faits ne peuvent être expliqués que par une ostéomyélite de l'os iliaque, et ce diagnostic est vérifié par la dénudation osseuse constatée par notre exploration.

Que faire ? Les accidents pressent, la suppuration est continue, assez aboudante, la malade est extrêmement affaiblie.

Il faut arriver sur l'os coxal, réséquer en totalité, ou tout au moins le plus possible des parties osseuses malades.

N. B. — La trépanation a été pratiquée le 2 mai avec la plus grande simplicité. Plusieurs fragments osseux ont été enlevés.

Un de ces fragments présente une longueur de deux centimèires et demi ; deux autres un peu moins volumineux ; une

dizaine de petites aiguilles osseuses, enfin quelques bouts de

membrane d’un aspect fongueux,

ae QUE 2e Tous ces fragments ayant été lavés à grande eau, on constate une coloration rouge générale du tissu dont les aiéoles sont Si larges par places qu'elles forment de véritables cavités. | Sur le fragment le plus volumineux, se trouve une membrane molle, jaune grisâtre très adhérente à l’os. Quant aux produits fongueux, ils ont l'aspect de vieille matière cérébrale et paraissent être le résultat d’an commencement d’or-

ganisation d’un trajet fistuleux.