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ce et fugaces dans le côté opposé, et aussi la marche rapide de l'affection dont la petite malade portait le début à trois mois, le diagnostic de coxalgie avait pour lui la coexistence de manifestations tuberculeuses, cavernes aux deux sommets, cicatrice d’'abcès à l'angle gauche dela mâchoire, engorgement des ganglions cruraux des d ux côtés, état général cachectique,

Mais la connaissance du mode de début de l'affection d'’après les renseignements précis qui nous sont fournis par la mère fait rejeter l’idée de coxalgie et montre qu'il s'agit d’ostéomyélite. En effet la mère confirme que la maladie date seulement de trois mois. e

Avant cette date, l'enfant marchait sans hésiter ni souffrir aucunement. À cette époque, elle reçut un violent coup de pied dans le côté gauche et environ 15 jours après ce traumatisme elle fut prise d’une douleur vive, presque subite dans la hanche gauche, douleur r ndant tout mouvement impossible t nécessitant le séjour au lit, En outre, fièvre intense et délire. Pendant ce t mps un abcès se forme au niveau de la hanche malade : il fut incisé et l’ouvertur est restée fistuleuse. Peu à peu la maladie dépouillait tout caractère d'acuité, mais la persistance des altérations locales et l’aggravation de l’état général déterminérent les parents à transporter l'enfant à l'hôpital le 24 octobre 1885.

Plus tard (20 novembre), on observe l’état suivant : dans l'attitude habituelle, le décubitus se fait sur la fesse gauche, la hanche est en flexion, abduetion et rotation externe. Le genou est fléchi à angle aigu. Dans cette attitude vicieuse, la saillie du grand trochanter est repoussée n arrière : elle

se trouve au-dessous de la ligne qui réunit l’épine iliaque

antéro-supérieure et la tubérosité ischiatique, à 12 centimètres de la première, à 11 de la seconde de ces éminences. La tête fémorale st en luxation ischiatique, mais elle ne peut être bien sentie au palper, soit à cause de la grande douleur que provoquent | s tentatives d mouvements communiqués, l” nfant n'étant pas ndormie.

La palpation détermine de la douleur, principalement sur la fesse en arrière du grand trochant r et au niveau de l’épine iliaque antéro-supérieure et de la partie voisine de la crête iliaque qui est épaissie, luméfiée et comme hyperostosée. Un peu au-dessous eten arrière de l’épin iliaque antéro-supérieure s'ouvre un trajet fistul ux d’où s'écoule une suppuration abondante : un stylet introduit par l’orifice s'engage au milieu de fongosités molles.

En avant la pr ssionest douloureuse sous l’arcade crurale et la palpation fait reconnaître les ganglions tuméfiés dans le pli inguinal. L’exploration dela fosse inguinale reste négative. Ajoutons que le genou gauche fléchi, comm nous l’avons dit, ne peut être redressé complètem nt, maintenu qu’il est par les tendons dela partie interne du creux poplité qui sont tendus comme des cordes.

Quant à l’état général, il est très altéré ; amaigrissement, teint pâle, peau sèche et rugueuse, l’enfant tousse, mange peu et a parfois la diarrhée.

Janvier 1886. — La fistule de la hanche persiste, mais l’état général s'améliore, lentement, il est vrai car il y a toujours des craquements humides et du gargouillement aux sommets.

G février. — L'auscultation des sommets révèle une amélioration notable.

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Le 11. — L'enfant tousse beaucoup moins fréquemment, l’appétit revient, ;

5 mai, — L'amélioration a continué pendantle mois précédent.

M. Lannelongue pratique un nouvel examen, il constate une hypérostose considérable de l’os iliaque. L'’anesthésie par le chloroforme lui permet de reconnaître que la hanche est saine et qu'il ÿ a seulement rétraction des muscles s’insérant à l’épine iliaque (tenseur du fascia lata, couturier, droit antérieur).

L’affection paraît donc bien être une ostéomyélite de l’os iliaque. Le redressement est tenté après section des muscles rétractés, il corrige de plusieurs degrés l'attitude

vicieuse du membre.