C. — Période de fistule

Exceptionnellement lorsque l’abcès n’est pas considérable, il peut y avoir même sans intervention chirurgicale résorplion. Mais dans la très grande majorité des cas, au bout d’un temps plus ou moins long, l’abcès s’ouvre “et alors lostéomyélite revêt un aspect clinique spécial suivant l'endroit où se fait l'ouverture.

Lorsqu'il s’agit d’ostéomyélite de la face externe de los coxal, labcès vient très souvent s'ouvrir à la partie inférieure de la région fessière au niveau du bord inférieur du grand fessier. Plus rarement, l’abcès fuse Le long de la face interne de la cuisse et vient s’ouvrir à

uue hauteur variable de cette face interne, le plus sou-

MOQUE vent vers sa partie supérieure, enfin très rarement le pus provenant de la fosse iliaque externe decRE par l'échancrure sciatique dans le bassin .

Dans le cas d’ostécmyélite de la face interne, le pus suit habituellement le muscle psoas iliaque et vient se collecter finalement soit au niveau de la région inguinale au dessus de l'arcade de Fallope soit au niveau de la partie interne du triangle de Scarpa, en dedans des vais— Seaux fémoraux ; plus rarement, la collection purulente vient faire saillie à la partie supérieure et interne de la cuisse après avoir passé par le trou obturateur.

Quant à l’ouverture de l’abcès dans la cavité péritonéale ou dans l’un quelconque des viscères abdominaux, exceptionnelle d’ailleurs, elle sera étudiée tout à l’heure à propos des complications.

Quelle que soit la région où s’ouvre la fistule, celle-ci présente presque toujours à peu près le même aspect : située au centre d’un infundibulum elle est généralement limitée par une peau mince, noirâtre et intimement unie aux parties sous-jacentes.

Si l’on introduit un stylet par l’orifice fistuleux, on arrive généralement avec la plus grande facilité sur un os rugueux, dénudé sur une étendue de dimensions variables, c’est là un signe physique fort important de l’ostéomyélite mais qui peut manquer et qu'il est difficile de mettre en lumière surtout quandlaffection siège au niveat de la fosse iliaque interne.

Après l'évacuation du pus, chirurgicale ou Spontanée, les phénomènes généraux que nous avons étudiés tout à

l'heure disparaissent presque instantanément : la fièvre

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tombe, le pouls redevient normal, l'appétit reparaît et l’état général s'améliore rapidement. Parmi les signes fonctionnels, la douleur cesse également presque aussitôt l'établissement de la fistule, et si la gêne des mouvements persiste, elle est du moins très réduite.

Au bout d’un temps plus ou moins long, après ou sans élimination de séquestre, la fistule se ferme, malheureusement cette fermeture n’est généralement que provisoire. Après un répit variable, la plaie se rouvre et l’écoulement purulent recommence ; quelques malades n’ont pas la force nécessaire pour résister aux suppurations interminables de l’ostéomyélite et succombent aux progrès de la cachexie consécutive à ladégénérescence amyloïde des viscères. La plupart cependant résistent à leur mal, et au bout d’une période plus ou moins longue, voient leur fistule se fermer définitivement.

On peut alors constater au niveau de la région osseuse malade une exostose plus ou moins étendue et saillante

dernier vestige de l’affection primitive.

Pasquier, £