CHAPITRE Il

Formes de l’ostéomyélite de l’os coxal.

Elles sont variables suivant le siège, suivant la marche, suivant l’âge. |

a). — Suivant le siège.

Nous avons pris comme type de notre description l’ostéomyélite de l’ilium siégeant soit au niveau de la fosse iliaque externe, soit au niveau de: la fosse iliaque. interne nous n’ayons donc pas à revenir sur cette première forme.

Dans l’ostéomyélite du pubis, les deux grands symptômes de l’affection qui nous occupe : la douleuret. le gonflement font leur apparition habituellement à la face interne de la cuisse, en dedans des vaisseaux fémoraux ; la tuméfaction une fois constituée a une marche descendante et ne tarde pas à venir faire saillie plus ou moins bas au dessus dela racine de la cuisse au niveau du bord interne des adducteurs. Le toucher rectal fournit parfois des renseignements très précieux soit qu’il nous révèle en avant une collection nettement fluctuante, soit qu’il décèle un point extrêmement douloureux correspondant à l'insertion des adducteurs et qui est souvent le point de départ de tout le mal.

Dans l’ostéomyélite de l’ischion, la douleur spontanée ou provoquée siège tantôt au niveau de la partie moyenne du périnée, tantôt au niveau du bord inférieur de la fesse; il est également possible de la provoquer par le toucher rectal en exerçant une pression sur la face interne de l’ischion ; quelquefois d’ailleurs cette méthode d'exploration nous révélera en même temps une fluctua-

tion très nette au niveau du creux ischio-rectal.

b. — Forme suivant la marche.

Nous n'avons guère eu jusqu'ici en vue dans notre description clinique que l’ostéomyélite aiguë, mais en dehors de cette forme, qui est sans doute la plus fréquente, il existe des formes suraiguës, subaiguës et chroniques qu'il importe de connaître.

Dans la forme suraiguë, ce sont les symptômes généraux (fièvre, frissons, abattement, etc), qui dominent la scène, les symptômes locaux (douleur, tuméfaction) manquent très souvent ou en tous cas demandent à être cherchés attentivement : l’aspect général du malade est en somme celui d’un typhique et comme nous le verrons tout à l’heure à propos du diagnostic, l’erreur était autrefois souvent fatale : elle ne l’est plus aujourd’hui grâce

au séro-diagnostic.

Dans la forme subaiguë au contraire les symptômes généraux sont presque nuls et ce sont surtout les phénomènes locaux qui attirent l'attention. Sans réaction fébrile ou avec unefièvre légère le malade se plaint d’une douleur assez vive au niveau de la région atteinte, et

bientôt apparaissent les signes caractéristiques de la col-

lection purulente c’est-à-dire : la tuméfaction, la rougeur, l’empâtement et la fluctuation. | Enfin dans l’ostéomyélite chronique les phénomènes généraux manquent complètement, la douleur non plus n’est pas très marquée et lorsque le malade se présente au médecin, c’est simplement pour une tumeur molle plus ou moins volumineuse qui le gène plutôt qu’elle ne le

fait souffrir.