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sn les tumeurs molles de la variété médullaire

ou encéphaloïde s’accroissent rapidement et sont beaucoup plus grosses.

Ce qui influe beaucoup sur la marche, ce sont les

traumatismes qui donnent un véritable coup de fouet

à la tumeur.

En somme on basera le pronostic sur l'étendue de la tumeur ; sur la dilatation des veines, sur la pr ésence d' adénopathies, sur l'hyperthermie locale et générale, sur l'intégrité de ia peau et l'absence d'amaigrissement qui indique à peu près sûrement l'absence de généralisation viscérale.

Le sarcome de l'humérus récidive-t-il après ablation®

Cela varie suivant les cas. Tandis que les sarcomes

périostaux récidivent dans la moitié des cas, les sarcomes centraux ne récidivent que dans le cinquième des cas. Le sarcome à myéloplaxes ne récidive presque jamais.

La grande difficulté, et nous insistons sur ce point, est de décider les malades à se faire opérer précocement, surtout au début quand leurs douleurs ne sont pas violentes. Car, alors, ils ne veulent souvent pas croire à la malignité du mal dont ils sont atteints, pensent à un simple rhumatisme et ne peuvent se résoudre à l’ablation de leur membre.

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TRAITEMENT qe

De toute l'étude qui précède où nous avons mis en relief la gravité de l'ostéosarcome de l'humérus, sa marche fatalement progressive, la généralisation à plus ou moins brève échéance, il ressort nettement qu’il n'existe qu'un seul traitement rationnel : c'est l'extirpation de la tumeur le plus tôt possible et cette

extirpation devra être assez large PER prévenir la

récidive.

Il ne peuten effet être question dans les cas d'ostéosarcome de résections partielles du membre, d’ablation simple de la tumeur. Tous les cas que nous voyons relatés traités par des opérations conservatrices ont été suivis à plus ou moins longue échéance de la récidive. [1 faut donc sacrifier totalement le membre supérieur, le sarcome fut-il tout à fait au début et limité en un point précis, très peu étendu de l'os.

Le traitement se résume donc en ces deux points : quand faudra-t-il faire l’amputation ? et comment faudra-t-il la faire, où faudra-t-il couper ?

NS à vtt te :

Cela varie suivant les formes. Dans les formes dia-

phySaires où le sarcome siège loin de l'articulation Scapulo-humérale, où l'on voit que. nettement, la

cavité axillaire, la clavicule, l'omoplate sont tout à fait indemnes, il est inutile de faire de grandes mutilations et on se contentera de faire la désarticulation de

lépaule simplement par le RERCETE en raquette qui

est le plus facile à exécuter.

Mais s'il s'agit d’un néoplasme à à une période déjà éloignée de son début, si du côté

du tronc la lésion n'est pas nettement limitée, si les

mouvements de l'articulation scapulo-humérale ne sont pas absolument libres, il ne faut pas hésiter et, en raison de la propagation possible à l'omoplate, il faut sacrifier tout le moignon de l'épaule et pratiquer l'amputation interscapulo thoracique, cette belle opération qui a été exécutée pour la première fois et bien réglée dans ses temps par M. le professeur Berger (1).

Cette opération dont nous ne donnerons que les lignes principales, la description détaillée s'en trouvant dans tous les livres de médecine opératoire,comprend deux actes principaux :

Dans un premier acte qui a pour but l'hémostase préalable, on commence par la section de la clavicule suivie de la resection de la partie moyenne de cet os, ce qui découvre largement l'artère et la veine sous-

(1) L'amputation du membre supérieur dans le contignulé du tronc. Berger 1087.

| | rene sidi pie Maté F7186 vaisseaux entre double ligature. LEA Le deuxième acte opératoire. a;* comme | | sx î ne T'incision du contour et la dissection 2 d'un Jambeau antero- inférieur dont font parie Les de À extrémités des muscles, grand, petit pectoral, grand dorsal, dissection qui permet de couper le plexus brachial et conduit jusqu'aux insertions sous- scapulaires PR er du grand dentelé; comme second temps, l'incision et. le relèvement d’un lambeau postero- supérieur. doublé du trapèze, relèvement poursuivi jusqu'aux limites supérieure et interne de l'os ; comme troisième et der: nier temps, la section de la ligne des insertions musculaires que prennent aux bords inférieur et internede & l’omoplate les muscles, grand dentelé omo-hyoïdien, angulaire et rhomboïde. | USERS