CONCLUSIONS
Il existe plusieurs formes d’ulcus du duodénum. L. — Ulcus duodénal vrai (type Bucquoy), relativement rare, situé en dehors de la zone d’influence
pylorique.
I. — Ulcus duodéno-pylorique (ulcère du duodénum des Anglo-Américans), situé dans la zone d'influence pylorique et par conséquent tenant sous sa dépendance le sphincter. Cet uleus donnera donc la symptomatologie plus ou moins atténuée de la maladie de Reichmann.
Pour des raisons anatomiques, physiologiques et cliniques, cette modalité d’ulcus doit être rapprochée de l’ulcus gastro-pylorique et englobée avec lui sous le terme d’ulcus juxtapylorique.
III. — Entre ces deux types se place l’ulcus duodénal vrai avec syndrome pylorique plus atlénué et plus ou moins intermittent. Il s’agit le plus
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souvent d’un ulcus invétéré atteignant secondairement le pylore (périduodénite surtout) ou capable de l’influencer par un réflexe à longue portée qui est loin de constituer la règle.
Bien entendu, la coexistence d’un uleus gastrique créera également un tableau clinique complexe.
IV. — Les deux premières modalités s’opposent cliniquement et peuvent être distinguées. Les formes intermédiaires seront le plus souvent impossibles à séparer de lPulcus duodéno-pylorique d’emblée, abstraction faite des cas où une longue évolution antérieure aurait permis de diagnostiquer au préalable l’ulcus du type Bucquoy.
V. — Il est des formes anormales d’ulcus du duodénum : ulcus latent, hémorragique, douloureux.
Il existe des formes compliquées : ulcus avec sténose, perforé, avec péritonite généralisée, rarement enkystée, ulcus avec complications biliaires, avec complications pancréatiques.
VI. — Le diagnostic de l’ulcus duodénal est souvent délicat ; les plus grosses difficultés viennent de la lithiase biliaire, en dehors, bien entendu, de l’ulcus gastrique dont les indications thérapeutiques sont d’ailleurs très voisines. :
Le concours radiologique ne sera jamais négligé, bien qu’il donne des résultats d'importance variable.
VII. — Le traitement sera d’abord médical puis, s’il ne réussit pas, ou d'emblée si une complication le comporte, 1l sera chirurgical.
Vu :
