SCHEMA DE LA FORME CEREBRALE PURE DE LA MALADIE D’OSLER

Les observations, que nous venons de passer en revue, permettent de fixer les traits de la forme cérébrale pure de la maladie d’Osler.

Dans quelques cas seulement, c’est par des symptômes neurologiques que se manifeste la forme cérébrale de l’endocardite maligne. Le début est alors assez brutal : ce peut être une hémiplégie ou une hémiparésie se produisant sans ictus (ROGER et Rous- LACROIX — KIMMELSTIEL, cas 10) ou même des accidents d’ailure épileptiforme (ROGER et ANTONIN).

Beaucoup plus souvent, rien ne permet de soupçonner au commencement l’atteinte du système nerveux. C’est pour des signes généraux que le malade vient consulter, se plaignant de céphalée, de fatigue, d’amaigrissement et accusant une légère élévation thermique. Rien d'étonnant dès lors que l’on pense à la possibi- Hté d’une bacillose surtout si l’on trouve quelques signes pulmonaires surajoutés : de la toux et des signes de bronchite (obs. OLMER et BRAHIC). Parfois ces signes généraux s’accompagnent de douleurs articulaires et l’on croit à une atteinte rhumatismale primitive ou récidivante.

Quelquefois les symptômes initiaux relèvent de l’ap-

parcil digestif. Ce sont des crises douloureuses abdominales qui, chez le malade de DÉNÉCHAU et PICARD, furent appelées : péritonite.

Quant à la jeune femme, dont nous rapportons l’observation, ses premiers troubles morbides consistèrent en douleurs dans le flanc gauche très violentes, accompagnées de vomissements, faisant croire à des coliques néphrétiques.

A la période d'état, les symptômes nerveux, de par leur importance, attirent les premiers l’attention. Mais l'examen complet du malade permet de constater les signes de la maladie d’Osler. Ce sont ces deux points de vue que nous allons envisager maintenant.

1) Signes cérébraux. — Les phénomènes paralytiques, que nous venons de voir, sont avant tout des hémiplégies. Hémiplégie qui peut exister isolée ou s’associer soit à une aphasie si la lésion siège à gauche, soit à des paralysies oculaires relevant de l’atteinte des nerfs craniens.

Apparaissant parfois à la faveur d’un ictus, elle s’établit le plus souvent sans perte de connaissance. Dans certains cas, son début s’accompagne d’une élévation thermique. Tantôt elle atteint son degré maximum, tantôt elle ne constitue qu’une hémiparésie plus ou moins marquée. Quelquefois dissociée, elle relève d’une lésion corticale. En général, elle réalise une paralysie flasque; ce n’est qu’exceptionnellement qu’elle s’accompagne de contracture. Elle présente parfois un caractère assez particulier qui. ré-

KUYPERS 5