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side dans sa fugacité et dans ses récidives successives : témoins les malades de ROGER et ANTONIN, Godonnèche et la jeune femme que nous avons examinée. Dans d’autres cas, elle persiste invariable pendant toute la durée de laffection.
Parfois l’hémiplégie fait partie d’un syndrôme de compression cérébrale, éveillant l’idée d’une tumeur.
Aux phénomènes parétiques, que nous venons de passer en revue, peuvent se surajouter en général à la période terminale des accidents convulsifs.
Il faut noter de plus une atteinte possible des organes des sens. Ce sont tantôt des lésions que met en évidence l’examen du spécialiste : névrite optique (SIMoNDs) ou hémorragie rétinienne (RABINOWITZ, OR- LANDO). Tantôt au contraire il n'existe que des troubles subjectifs comme l’hémianopsie que présenta notre malade et l’hypoacousie notée par SCHOTTMUL- LER.
2) Signes associés. — Ce sont les signes classiques de l’endocardite maligne lente. Leur constatation présente une importance capitale : elle fait faire le diagnostic. Nous nous permettons d’en rappeler très rapidement les principaux caractères.
Du côté du cœur, on trouve à l’auscultation des souffles, témoins des lésions valvulaires. Le plus souvent, la lésion est localisée sur la valvule mitrale, mais elle peut intéresser aussi les deux orifices du cœur gauche ou seulement la valvule aortique. Parfois le souffle ne se manifeste qu’après l’apparition des accidents cérébraux (BizLINGs). D’une façon tout
à fait exceptionnelle, il peut complètement faire défaut.
Chez la jeune malade que nous avons observée, nous avons été frappée par la grande variabilité des symptômes cardiaques. Ceci constitue-t-il une exception ? DÉNÉCHAU et Picarp ont fait des constatations analogues ainsi que FAYOLLE, CLAUDE et OURY, RAPIN, EBSTEIN, comme nous le verrons plus loin. A Montpellier, les élèves du Prof. DucaMP, PAGÈS et VIDAL, dans une étude sur les formes nerveuses de lendocardite lente, insistent sur «la variabilité qu’on observe à des examens successifs dans le timbre, dans l'intensité et dans l’étendue de propagation de ces souffles ». Ce caractère ne semble pas spécial aux formes nerveuses; de nombreuses observations de forme classique de maladie d’Osler le mentionnent en particulier celle de Huchard et Bergouignan. Et sans vouloir sortir ici du cadre que nous nous sommes tracé, qu’il nous soit permis de rappeler que dans leurs travaux importants, DEBRÉ en 1919 et SYLLABA, de Prague, en 1928 mettent en lumière cette modification des signes stéthacoustiques.
Nous concluerons donc avec ces auteurs que la variabilité des symptômes cardiaques constitue un signe diagnostique important qu’il convient de rechercher avec beaucoup de soin, l’apparition d’un nouveau souffle pouvant être extrêmement fugace. Toutefois ce caractère ne s’observe pas dans l’endocardite lente avec autant de fréquence, voir même de régularité que dans l’endocardite maligne aiguë. Ceci peut s’ex-
pliquer par le caractère particulièrement résistant de certaines végétations qui se fixent sur un orifice déjà lésé.
Du côté de l’abdomen, la splénomégalie, en général modérée, fait rarement défaut.
Sur les téguments, les nodosités érythémateuses et douloureuses constituent un signe de première valeur en général bien plus discret que chez notre malade. Le purpura est beaucoup plus fréquent soit sous l’aspect de taches purpuriques, soit sous forme de simples pétéchies. D’autres manifestations cutanées sont citées d’une façon tout-à-fait rare : placards érythémateux et douloureux et même pigmentation de teinte café au lait.
Les signes généraux, enfin, constituent le fond du tableau clinique. En plus de l’asthénie, de l’amaigrissement et de l’anémie, on constate une courbe de température qui, sans être très élevée, frappe par son allure irrégulière. Il est exceptionnel que toute poussée fébrile fasse défaut.
En terminant, nous ne ferons que citer l’existence d’arthropathies, de douleurs osseuses et musculaires et la possibilité d’une atteinte rénale, hépatique ou pulmonaire. De plus, chez la femme, une aménorrhée peut se constituer.
