OBSERVATION 9. M. ORLANDO

Embolie septique, thrombo-artérite dans les branches de distribution profonde de la sylvienne et hémorragie ventriculaire au cours d’une endocardite lente maligne.

Le cerveau, ayant été durci, on a pu constater dans sa conformation que l’hémisphère droit était plus volumineux que le gauche. La face interne de cet hémisphère formait une procidence ce qui rendait difficile l'examen de la face supérieure du corps calleux.

Les coupes vertico-frontales de rigueur ont été pratiquées et il a été observé ce qui suit :

Hémisphèere droit.

Coupe précalleuse ou antéro-capsulaire — A la prolongation frontale du ventricule, un caïllot qui faisait prévoir ce qui a été observé par la suite.

Coupe géniculo-capsulaire — On voit le ventricule très dis-

tendu par un caillot uniforme parfaitement circonscrit.

Coupe rétro-lenticulaire — A ce niveau se trouve le croisement ventriculaire et l’on peut remarquer un thrombus avec une zone d’ischémie qui l’entoure. On distingue facilement et on peut voir nettement dans la pièce fraîche, la couleur ocre qui caractérise les processus hémorragiques en voie d'organisation et qui les différencie nettement du caillot intraventriculaire récent.

Coupe postéro-capsulaire — A ce niveau, le thrombus n'existe plus et l’on distingue la prolongation occipitale du ventricule avec le même caillot précédent.

Hémisphère gauche.

Seulement à la coupe rétro-capsulaire ou parieto-occipitale, apparaît dans la région sous corticale de ce lobule, un caillot hémorragique qui semble s'être produit en même temps que le précédent.

En résumé, on peut conclure de la nécropsie que dans l'hémisphère droit, au niveau de la zone de distribution des branches profondes de la Sylvienne, il s’est produit une thrombo-artérite septique comme il est démontré par les préparations histologiques. Que cette thrombo-artérite a été la cause de l’hémorragie intraventriculaire en détruisant les parois vasculaires, fait certain, étant donné la proximité des deux processus. Enfin qu’il existe dans l’hémisphère gauche une petite hémorragie, qui n’a pas donné de symptôme du vivant de la malade.

En comparant le processus clinique et les résultats de l’autopsie, on peut conclure que le premier épisode, c’est-àdire, la parésie gauche brusque sans ictus, a du être provoquée par une embolie septique dans la région des branches profondes de la Sylvienne. Onze jours après, une fois produite la thrombo-artérite infectieuse, l’inondation ventriculaire s’est produite, second épisode qui coûta la vie à la malade.

Cette façon de considérer les caractéristiques de ce processus semble aller à l’encontre de l’opinion et des recherches

de Merklen. D’après cet auteur, en effet, la pathogénie de la thrombo-artérite s’explique plus par une altération des endothéliums artério-capillaires que par des embolies d’origine cardiaque.

OBSERVATION 10. KIMMELSTIEL (cas 9).

Une embolie de l’artère cérébrale moyenne gauche a déterminé un grand foyer de ramollissement dans le centre gauche semi ovale. À droite, il y a une oblitération de l’artère cérébrale moyenne et un foyer d’hémorragie et de ramollissement ancien dans la région de la fossette de Sylvius.

De plus, on trouve au microscope, des lésions peu importantes disséminées dans tout le cerveau : foyers de prolifération névroglique et « rosaces », forte hypérémie partout et à certains endroits petites hémorragies dans les espaces périvasculaires lymphatiques.

OBSERVATION 11. KIMMELSTIEL (cas 10).

On trouve un anévrysme de l'artère cérébrale moyenne droite et une hémorragie dans la fossette de Sylvius à droite. L'examen microscopique ne montre pas d’autres lésions.

MM. RaBINowiTz, MARCUS, WEINSTEIN, BROOKLYN.

Endocardite bactérienne subaiguë avec énorme abcès du cerveau.

Le cerveau pesait 1.275 gr. Il était extrêmement pâle. Il y avait une hémorragie sous la pie-mère de 3 cm. sur 4 cm. d’étendue sur la région fronto-pariétale gauche. Le cerveau fut durci dans une solution de formol et plus tard, à la coupe, on trouva qu’il contenait un abcès avec cellules du