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pus dans la région fronto-pariétale droite. Il y avait une paroi membraneuse définitivement organisée de 3 cm. de diamètre entourant cet abcès. Malheureusement, à cause de l’action de la formadéhyde, on ne put faire aucune culture à partir de ce pus.

Pourquoi cet abcès s’est-il développé ? Il est possible qu’il soit dû à une infection mixte méconnue. NATHAN paraît croire qu’il peut être dû à une invasion massive de la bactérie. Il est possible aussi que, par suite de la rareté relative des phagocytes dans le cerveau, des microbes peu virulents soient capables là d’infecter les embolies et de former des abcès, tandis qu’ils ne peuvent le faire dans les viscères abdominaux où les phagocytes sont plus nombreux. Tout ceci est possible, mais à l’heure actuelle rien ne permet de dire quelle est celle de ces hypothèses qui est exacte.

Il est rare en tout cas, de rencontrer dans l’endocardite bactérienne subaiguë un abcès du cerveau aussi volumineux.

OBSERVATION 13. Dramonp (cas 8).

L'examen du cerveau montrait des foyers d’hémorragie récents et anciens dans le lobe pariétal droit et les circonvolutions postérieures.

Au microscope, la lésion principale consistait en multiples foyers miliaires de ramollissement.

Certains de ces foyers, comme celui qui était situé dans la couche granuleuse du cervelet, présentaient les caractères suivants : les cellules étaient beaucoup moins nombreuses; beaucoup de capillaires étaient dilatés par un endothélium gonflé et proliféré; il y avait prolifération gliale avec altérations cellulaires.

D’autres foyers (aire motrice) étaient moins riches en cellules, mais plus compacts et vasculaires. Il y avait surtout de l’œdème, avec dilatation et infiltration des espaces de Virchow Robin, hyperplasie modérée et infiltration périvasculaire des vaisseaux sanguins. Les cellules ganglionnaires montraient des altérations de dégénérescence plus ou moins

grande avec neuronophagie marquée. Il y avait prolifération gliale sous forme de nombreux noyaux gliaux et de cellules microgliales.

Dans certains endroits, la pie-arachnoïde était hémorragique et contenait de nombreux macrophages bourrés de granulations de pigment sanguin. Les vaisseaux sanguins de la pie-mère étaient congestionnés et bourrés de leucocytes.

OBSERVATION 14. MM. OLMER et BRAHIcC.

Endocardite lente à évolution raccourcie par deux hémorragies cérébrales.

Examen macroscopique du cerveau. — Au niveau de l’hémisphère gauche, les coupes de Pitres révèlent l’existence d’un volumineux caillot de la grosseur d’une mandarine, qui occupe la corne frontale du ventricule latéral et qui n’est séparé de la corticalité que par une épaisseur d’un demicentimètre environ.

Il affleure en avant le lobe antérieur et atteint presque en arrière le genou du corps calleux dont il n’est séparé que par un demi-centimètre environ.

On a donc bien l'impression d’un foyer primitivement sous-cortical, ayant secondairement fait irruption dans le ventricule.

L'examen de la face interne de la poche montre effectivement au niveau de son pôle antérieur la présence d’un petit foyer ecchymotique centré par une lumière vasculaire de la grosseur d’une tête d’épingle. En ce point, du reste, on voit au niveau de la pré-mère une zone de congestion nette. Le tout est prélevé pour examens histologiques, ainsi qu’un fragment de la paroi externe de la poche, siège d’un autre petit foyer ecchymotique.

L'examen de l'hémisphère droit le montre creusé d’une deuxième poche ecchymotique qui présente les mêmes caractères, la même situation et les mêmes rapports avec la corticalité que la première.

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