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L'état général s'améliore, La fièvre est descendue à 38° ce matin, hier soir elle était de 386. Le pouls bat 92 pulsations par minute.
Le 15 septembre. — La malade peut être considérée comme entrant en convalescence. La température es! normale depuis deux jours, l'appétit revient et la toux est très atténuée, elle expectore à peine quelques crachats purulents. Par l'auscultation et la percussion on ne retrouve plus trace du foyer de gangrène signalé plus haut.
La malade sort le 25 septembre dans un état très satisfaisant, = E
Nous avons fait l'examen bactériologique de ses crachats et nous y avons trouvé des microbes très nombreux : cocci isolés, en amas ou en chaïinettes, des sarcines, de nombreux bacilles courts et droits, ayant les caractères morphologiques du bactérium coli. Enfin de nombreuses spirilles, longues et sinueuses
ou courtes. Il n’y avait pas de bacilles de Koch.
OBSERVATION III (Rhyner ; reproduite dans le Münchener medicinische Wochenschrift n°59 et 10, 1895).
Une cuisinière, âgée de 46 ans, est prise le 23 décembre 1889 d’un frisson, suivi d'un coryza et de toux. Quoique souffrant bientôt de maux de tête et de douleurs dans les membres, elle n'interrompt pas son travail et fait des courses jusqu'au 2 janvier 1890. Alors elle est prise de douleurs violentes et continues dans la poitrine, et se décide à consulter un médecin qui la fait
conduire à l'hôpital. On constate, dès son entrée, une infiltra-
re
tion pulmonaire dans une étendue à peu près égale à la paume de la main. La rate est hypertrophiée, les urines albumineuses.
La température est de 389, le pouls à 120; le nombre des mouvements respiratoires est, par minute, de 56.
Le 3janvier. — L'hépatisation du poumon droit augmente d’étendue et gagne toute la hauteur de ce poumon.
Le 4. — Les symptômes d'hépatisation se sont encore étendus en largeur, du côté droit. En même temps on constate une ‘infiltration de la grandeur d'une paume de main dans la région scapulaire gauche.
La malade a une expectoration muco-purulente.
Dans la nuit du 5 au 6 janvier : sueurs abondantes.
6 janvier. — Dans les deux poumons, en arrière, souffle bronchique et râles humides nombreux et gros (bulleux\. Par des quintes de toux violentes la malade expectore quelques crachats purulents, mais peu abondants®
Le 7 janvier. — Faiblesse croissante, vomissements bilieux. Crachats muco-purulents peu abondants.
Le 8 — Délire pendant la nuit. Vomissements. Dyspnée intense avec cyanose. Les râles augmentent des deux côtés du thorax.
Le 9, — Somnolence légère; vomissements bilieux abondants. À quatre heures après midi la patiente ressent tout d'un coup des points de côté très douloureux dans la moitié gauche du thorax et en même temps une violente dyspnée. L'examen donne, à la partie antérieure de la surface thoracique, dans la région précordiale, un son tympanique, à tonalité élevée. Dans cette même zône il y a de l’hypéresthésie de la paroi thoracique.
A huit heures du soir la malade meurt après avoir expectoré, pendant un temps assez long, un liquide noirâtre et fétide.
Aulopsie. —- Dans la plèvre gauche on trouve une assez
De Caze 6
grande quantité de gaz et un liquide peu abondant, trouble, jaune, rougeâtre. Sur la plèvre viscérale qui tapisse le lobe inférieur et la partie antérieure du lobe supérieur il y a une mince lamelle d’exsudat fibrineux. Dans la partie antérieure et inférieure du lobe supérieur gauche se trouve une portion de tissu pulmonaire, grosse comme la moitié d'une noix, qui est transformée en un liquide jaune verdâtre, de couleur sale. La plèvre présente plusieurs perforations dont les parois sont formées de tissus infiltrés, de couleur sale également et de consistance molle, comme déliquescents.
Dans le lobe inférieur se trouve une partie de poumon, assez volumineuse, sphacélée, dont la consistance est plus compacte. A la coupe, sa Surface est pâle, très humide, un peu rougeâtre et lisse.
Entre ces deux lésions, on voit encore des parties fransformées en un liquide trouble, verdâtre.
Get examen montre également que, dans le voisinage de ces foyers lobaires, on trouve aussi des inflammalions destructives lobulaires.
La cavité de la plèvre droite est libre, cette séreuse, ainsi que le poumon droit, sont indemnes.
L'évolution générale de la maladie peut être résumée comme il Suit : bronchite grippale, pneumonie bilatérale avec destruction nécrotique d’un foyer pneumonique dans le poumon gauche; perforation de la plèvre et pneumo-thorax.
Ï faut remarquer que ces lésions énormes n’ont pas fait monter la température au-dessus de 400.
OBSERVATION IV Eichhorst, dans l’article de Rhyner déjà cité.
E. M..., femme de 26 ans, sans aucun antécédent héréditaire ni personnel, sauf, à 21 ans, une lithiase biliaire, avait toujours été bien portante. Depuis deux mois, elle souffrait d’une légère anémie. Elle se plaignait souvent d’une grande lassitude. Le 14 décembre 1893 apparurent des maux de tête, de a toux. En même temps, elle éprouva une sensation de lassitude extrême, des frissons, à tel point qu’elle fut obligée de s’aliter.
M:-le Dr Malle, le 16 décembre, appelé auprès d'elle, posa le diagnostic d'influenza, d'autant plus facilement que dans la même maison (un hôlel), il y en avait eu de nombreux cas (membres de la famille, locataires et amis) que le Dr Malle avait lui-même soignés.
L'examen des poumons ne montra aucune modification de l'état normal.
Dans la nuit du 19 au 20 décembre, apparurent tout à coup des points de côté sous l’omoplate droite, et le 20, on reconnu, à la visite du matin, une diminution de la sonorité à la base du poumon droit, des frottements et des râles secs, peu nombreux, difficiles à constater.
Malgré les points de côté signalés plus haut, l’expectoration se compose seulement de crachats blancs, spumeux, striés de sang. ( ? |
Le soir, même état des poumons. Rejet plus abondant et plus
spumeux d'une coloration sale et brune.
Dee
L’haleine a une odeur félide. La malade déclare que, par la toux, elle éprouve dans la bouche un goût amer.
21 décembre. — En arrière, au niveau des lobes supérieur et
‘inférieur du côté droit,affaiblissement du murmure vésiculaire ; souffle bronchique, et, au-dessus, ràles fins.
En avant et sur le côté, râles humides et fins. L'examen dans la position verticale produit des accès de toux violente. Les crachats ont une couleur chocolat, une odeur pénétrante.
23 décembre. — Après une nuit passable et sans douleurs, la malade est aujour’hui dans l’abattement complet. Pneumonie étendue au lobe supérieur droit. Râles crépilants en arrière jusqu'au sommet droit. Rien en avant. Cœur normal. Expectoration abondante d’écume presqu’uniquement sanguinolente.
La fétidité de l’haleine a considérablement diminué.
La malade a pris toutes les deux heures, deux capsules de myrtol de 0,15.
Dans la nuit du 23 au 24 décembre, de nouveau elle est prise d’un point de côté très violent à droite.
24 décembre. — Au niveau du lobe moyen, respiration bron-. chique ; en arrière et en bas, murmure vésiculaire de même que sur les côtés. Pas d'albuminurie.
Le 25 décembre. — Le matin toux violente et expectoration abondante de couleur rouge brunâtre et d'odeur fétide. Hépatisalion en arrière dans le lobe supérieur et dans la moitié supévieure du lobe inférieur. Très peu de râles. Bruits du cœur vigoureux etsans souffles.
26 décembre. — En arrière la pneumonie descend plus bas. La respiration bronchique atteint son maximum sous l'épine de lomoplate el, en bas, ne s'entend presque plus. Les râles crépilants s'entendent dans les trois lobes. Haleine fétide après la toux.
27 décembre, — L'hépalisaltion comprend le lobe inférieur
Ale
droit jusqu’à la base. Souffle bronchique éclatant. De temps en .temps fortes quintes de toux. |
28 décembre. —En arrière et à gauche, hépatisation depuis le haut jusqu’en bas. À gauche aussi vers l’angle inférieur de l’omoplate, rhonchus isolés et fins et souffle bronchique.
Dans la nuit du 29, pas de loux et peu d’expectoration.
30 décembre. — Le Watin, de bonne heure, frisson. En arrière et à droite, rhonchus plus gros.
31 décembre. — Poumon gauche : aucune lésion, à droite,
signes d'amélioration, expectoration abondante (3 décilitres) très fétide. :
4x janvier 1894. — La résolution progresse. La respiration devient plus claire, pas de symptômes cavitaires.
La nuit du {* au 2, se passe assez bien. Vers trois heures du matin sommeil réparateur. es
3 janvier. — Toux fréquente et expectoration (3 décilitres). En arrière, sur tout le côté droit, rhonchus muqueux fins. Sous l'épine de l'omoplate respiration bronchique avecretentissement légèrement amphorique et râles plus gros.
4 janvier. — À droite et en arrière, retentissement tympanique, rhonchus gros etassez sonores. Sous l’épine, la respiration est bronchique. En avant et sur les côtés râles crépitants fins. Expectoration 2 décilitres.
5 janvier. — Toux violente, expectoration très fétide. Dans la matinée, un vomissement.
6 janvier. — A droite, en avantet en haut, retentissement tympanique.En arrière respiration soufflante depuis le haut jusqu'en bas. Dans la moitié supérieure,souffle bronchique intense. Dans la matinée, la toux détermina une expectoration assez abondante et sanglante, plustard la malade a eu unvomissement.
Dans la nuit du 6 au 7 et vers le matin, vomissements à trois
reprises,
8 janvier. — À 4 h. 30 du matin, frisson. À 5 h. 45, le cœur. battait à 184 et ses battements s’entendaient à distance. A 9 heures il y avait encore 132 pulsations avec une température de 36°,2. |
L'abattement augmente et l’état resle désespéré malgré tous
les excitants que l’on emploie.
Dans la nuit du 8 au 9 janvier, à 1 h. 30, mort après des vomissements répétés. ” re >
L'autopsie ne fut malheureusement pas accordée.
