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Le 27 octobre, — L'expectoration est beaucoup moins abondante, la dyspnée a presque complètement disparu ; les quintes de toux provoquent l'expulsion par la plaie de pus épais, mélangé à des flocons fibrineux.

L'haleine du malade encore fétide nécessite toujours les inhalations d’infusion de feuilles d’eucalyptus.

Après un nouveau lavage de la plèvre, un pansement salolé est placé.

La température reclale du matin est de 3&,2 el celle du soir de 37°,4. |

Le 31 octobre. — Chaque jour l’état général et l’état pleuropulmonaire s’'améliorent.

Les forces: l'appétit, sont un peu revenus, la dyspnée a, complètement disparu ; les crachats très peu nombreux sont moins purulents et moins fétides.

L’écoulement de pus par la plaie est moins abondant en dehors des quintes de toux.

L'examen baclériologique du pus, négatif en ce qui concerne le bacille de Koch, démontre la présence du streptocoque associé au staphylocoque.

Cependant l'état fébrile continue et la température évolue entre 380,2 et 39.

Pendant le mois de novembre, l’état général s’est sensiblement améhoré ; le malade a retrouvé de l'appétit, l'albuminurie - à disparu ; la température a évolué entre 37,5 et 38.

L’expectoration est exclusivement muqueuse jusqu’au 19 décempre.

La respiration soufflante s'entend dans toute l'étendue du poumon droit; les signes de pneumothorax ont diminué de

netteté.

Le + décembre. — La température s'élève brusquement à

DO: après un nouveau lavage, au sublimé et à l'eau boriquée, elle tombe à 37°. à

La plaie thoracique bourgeonne rapidement; les drains sont remplacés par une mèche de gaze iodoformée.

Jusqu'au 19 décembre, l'état général s'améliore, ainsi que l’état local ; la température évolue entre 37° el 37,8.

Du 20 au 31 décembre. — La courbe thermique très irrégulière atteint plusieurs fois 39°,6. De nouveaux làävages sont pratiqués et un petit drain placé dans la plaie.

Février 1896. — Dans le cours de ces quatre derniers mois, le malade a eu à trois reprises différenies de légères vomiques qui toutes ont été précédées d’exacerbations thermiques et ont été suivies d'une plus grande issue de pus par la plaie thoracique.

Malgré cela le poumon droit recouvre son fonctionnement à peu près normal. Il subsisle cependant une respiralion soufflante à la partie inférieure du poumon droit.

De ce jour jusqu'à sa sortie, l’état général s’est amélioré d'une façon continue. ;

La toux à cessé complètement, et la plaie thoracique s'est rétrécie progressivement, elle est fermée le 2) mars 1896, jour où le malade quitte l'hôpital.

Nous avons pu à deux reprises et à deux mois d'intervalle avoir des nouvelles de ce malade qui a repris son travail e! ne

se sent nullement gêné par sa maladie antérieure.

HT ne

OBSERVATION I (inédite).

Due à l'obligeance de M. Le Damany, interne des hôpitaux de Paris.

$ £ $ La nommée Armandine B.…., cuisinière, âgée de 27 ans, entre le 3 août 1894, dans le sérvice de M. le Dr Renaut, à l'hôpital

-Broca, salle Cullerier, n° 152

Son père est mort d’apoplexie cérébrale. Sa mère habite la province et jouit, dit-elle, d’une bonne santé.

Elle a eu quatre frères et sœurs. Deux sont morts en bas-âge. Les autres sont vivants et bien portants et n’ont jamais eu de maladie grave. :

Notre malade, bien que son aspect général soit satisfaisant,

nous raconte qu’elle a toujours eu une santé délicate. Dans son

enfance elle a eu la rougeole et la coqueluche à l'âge de sept

ans. Ces deux maladies avaient évolué successivement. {l lui en était resté pendant plusieurs mois une prédisposition à s’enrhumer facilement, ce qui provoquait chez elle une toux quinteuse “et pénible. :

Réglée pour la première fois à 13 ans, elle a fait il y a deux ans une fausse couche qui r’eut pas de conséquence sérieuse.

Elle entre à ce moment à l'hôpital pour des syphilides vulvaires et péri-vulvaires qui sont papulo-érosives. Elle est traitée par les pilules de proto-iodure.

Nous passons rapidement sur ces accidents qui n’ont eu rien de particulier et qui ont rapidement disparu sous l'influence du traitement. La malade demandait même à sortir, lorsque le 27 août elle est prise d’un malaise général.

28 août, — La malade souffre de douleurs généralisées, de

courbature et principalement de céphalalgie et de douleurs lom-

baires. Elle éprouve en outre une sensation de faiblesse générale, et tousse assez fréquemment.

La peau est chaude, le thermomètre marque 38° dans l'aisselle le matin, 39,2 le soir. Le pouls est fréquent : 9 pulsations par minute.

La langue est normale d'apparence, la gorge saine. L’anorexie est complète, la malade a eu quelques nausées, mâis pas de vomissements. Il n'y a pas de Lympanisme abdominal, pas de douleurs à l'épigastre ni dans la fosse iliaque droite. Constipation légère. Le foie et la rate sont normaux dans leurs dimensions.

La malade a une toux quinteuse assez pénible, plus fréquente la nuit, mais qui est également assez répélée le jour. L'examen du thorax nous montre que la sonorité est normale dans toute l'étendue des poumons. A l’auscultation nous entendons des râles sibilants fins disséminés dans toute leur étendue, des deux côtés, et quelques râles ronflants.

. Les bruits du cœur sont normaux. Les urines non albumineuses. <

Le 30 août. — La température reste élevée, entre 39 et 300 5 S la céphalalgie est moins intense ; mais la faiblesse persiste. La toux augmente. L’expectoration, spumeuse et blanche, est aujourd’hui mélangée de quelques crachats très rouges qui ont, sauf leur couleur plus foncée, les caractères des crachats pneumoniques ; ils sont pourtant moins noirs que les hémoptoïques à proprement parler. L'auscultation ne révèle rien de nouveau,

Le 5 septembre. — Les mêmes symptômes ont persisté. Les crachats sanguinolents ont pris une coloration grisâtre, d’apparence sale, et nous remarquons qu'ils ont une odeur désagréable, presque fétide.

L'auscultation, pratiquée avec soin, nous fail entendre à la

partie moyenne du poumon gauche, en arrière, un peu au-dessus de l’angle inférieur de l’omoplate, un foyer de souffle très circonscrit, entouré de râles fins, sous-crépitants. À ce niveau les vibrations thoraciques et la résonnance vocale nous ont paru exagérées. La température oscille entre 38°,5 le malin et 39,5 le soir, L'état général de la malade reste grave. Le facies est décoloré, grippé, le pouls, très fréquent, atteint 120 pulsations par minute, et est un peu petit. L'appétit reste nul, la constipation habituelle a été remplacée hier par une diarrhée fétide assez abondante.

Le 5 septembre. — Les crachats sont devenus extrêmement fétides, d’une odeur gangréneuse très nette. Leur coloration est brunâtre ou grisâtre, leur abondance modérée, (un demi-crachoir par jour),

Le 8 seplembre. — L'état de la malade est resté stationnaire. Le traitement qui a consisté presqu’exclusivement en toniques et en révulsifs passagers sur lé thorax n'est pas modifié bien qu'il ne semble produire aucune amélioration du côté de l’état général.

L’abondance des crachats diminue un peu. La couleur qui tend à dominer est la couleur grise, les parties noirâtres dimi. nuent.

La fétidité reste toujours aussi grande, on prescrit des inhalations d’iode pour tâcher de l’atténuer.

Le 12 septembre.— L'amélioration est très considérable. L’odeur fétide des crachats est très atténuée, leurs caractères physiques sont maintenant assez analogues à ceux des crachats de

bronchite à la période de coction. Le foyer de gangrène ne se

révèle plus guère maintenant que par une respiration légère-

ment soufflante et par des râles sous-crépitants assez nombreux. Dans toute l'étendue des poumons nous trouvons des

râles muqueux disséminés aux deux temps.