RARES
La colonne dorsale est déviée à droite et l'omoplate gauche abaissée.
Le malade attribue cette déformation du rachis et du thorax à un travail pénible dans sa jeunesse, il a porté de lourds fardeaux.
Du côté du poumon droit, en arrière, depuis la troisième vertèbre dorsale, on entend du souffle; les vibrations thoraciques sont abolies dans la portion inférieure et augmentées en haut. Le murmure vésiculaire est à peine perceptible. Sur le côté, il est légèrement bronchique, accompagné de râles crépitants.
A droite et en avant, depuis la quatrième côte, souffle avec affaiblissement des vibrations thoraciques et quelques râles lointains assez gros.
Au-dessus de la quatrième côte, sonorité à la percussion, respiration vésiculaire et sibilances.
A gauche, partout, sonorité à la percussion, et, seulement en arrière et en bas, sur une étendue d’environ deux travers de doigt, légère respiration bronchique avec râles crépitants. Cœur normal. Rien du côté de l’abdomen à l'inspection, à la percus-
sion et à la palpation.
Le malade a toute sa connaissance, il se plaint de tousser et
d’avoir un point de côté à droite. Température, 39,2, pouls à 104 ; régulier et plein.
Pas de vomissements. Expectoration visqueuse, colorée en rouge. Constipation. UÜrines sédimenteuses avec traces d'albumine.
Le microscope y décèle de l’urate de soude, de nombreux
cylindres hyälins, des globules blancs et des globules rouges.
Diagnostic. — Pleuro-pneumonie fibrineuse, aiguë, hémorrhagique.
Evolution de la maladie.— Le 18 décembre 1895, les signes de
pneumonie ont disparu à gauche. 11 n’y à plus qu'un peu de souffle. [
19 décembre. — A droite, depuis la troisième côte jusqu'à la cinquième, on trouve une zône tympanique allant depuis la face antérieure jusqu’à la colonne vertébrale sur laquelle on trouve à la percussion et à l’auscultation des bruits métalliques et de la succussion hippocratique.
Souffle pleurétique un peu plus fort. Succussion hippocralique plus nette et quand on la recherche le malade tousse violemment et expectore. |
La ponction exploratrice, dans le neuvième espace intercostal sur la ligne scapulaire, donne du pus épais, qui ressemble à de l’eau de fumier.
Le malade passe en chirurgie avec le diagnostic pyopneumothorax droit. Le même jour, on fait l'empyème avec résection sous-périostée de la côte. Après lavage du champ opératoire, on incise à la hauteur de la neuvième côte droite, sur une longueur de dix centimètres. Ligature des vaisseaux; puis on résèque environ quatre centimètres de côte. A l’ouverture de la plèvre, un jet de pus de mauvaise apparence, déjà putréfé, s'échappe. Le malade se sent soulagé, la toux cesse et la respiration devient plus libre. On place un drain et on met un pansement aseptique:
L'évolution fut extrèmement favorable. La toux cessa bientôt et l’état général s'améliora à vue d'œil. L'appétit et le sommeil revinrent à partir du milieu de janvier.
Jusqu'au ? janvier, on changea le pansement tous les jours: puis, jusqu’à la fin de janvier, tous les deux ou trois jours. Puis la suppuration diminua peu à peu et le pansement fut fait de plus en plus rarement.
Le 23 février. —La plaie s'était refermée complètement, sauf l'orifice pour le drain.
Le 11 mai on fit pour évaluer l'étendue de la cavité, une injection de sublimé en solution faible et on putconstater qu’elle avait diminué et ne laissait entrer que peu de liquide.
Le 26 juin on put laisser de côlé le drain pour faire le pansement. La cavité étant très petite on ne mit qu’un peu de gaze iodoformée et le 5 juillet on ne mit qu'un emplâtre. Sécrétion presque nulle. |
Le 23 juin. — Le malade sortit avec la recommandation de se faire surveiller encore à domicile par un médecin.
