OBSERVATION VI

Rhyner, tbidem.

Antécédents. — R... S..., 20 ans, domestique, avait eu pendant son enfance plusieurs accès de faux croupetune rougeole. A part cela il fut toujours très bien portant. Ces dernières années il souffrait chaque hiver d’une toux très upiniâtre, sèche, ainsi que d’oppression quand il se livrait à un travail pénible ou quand il montait un escalier.

Les parents du malade sont vivants. Le père est rhumatisant et la mère a des tumeurs osseuses.

Une sœur a eu l’influenza et souffre d'une affection du coude de nature indéterminée. Celle affection a nécessité la résection du coude. Un frère à été soigné à l'hôpital pour une maladie de

poitrine ; il est maintenant bien portant. Chez les trois autres

- frères il n’y a eu aucune maladie suspecte au point de vue de

la tuberculose.

Le 26 novembre 1893, le malade en revenant d’une partie de De Caze 7

plaisir est pris d’un frisson très violent.et la toux dont. il est

coutumier à l'automne reparaît avec une violence inusitée. Le

malade se sent fatigué, il est fébricitant, il a des points de côté et est obligé de garder le lit. Il ne fait venir un médecin que huit jours après le début. Le transfert immédiat à l’hôpital est conseillé. - :

Le 5 décembre 1893 il entre à l’hôpital de Zurichoù on constate ce qui suit :

C’est un jeune homme de taille moyenne, bien conformé; Il ne reste pas volontiers couché sur le côté droit, car, dit-il, dans cette position, la toux augmente. Le faciesest rouge comme celui d’un fébricitant ; le malade transpire abondamment du visage. Le reste de-la peau est sec ; mais chaud. Ni œdème ni exanthème. Le regard est un peu terne, les lèvres sont sèches, légèrement cyanosées. La langue est humide, sale, et grisâtre. La gorge est saine.

A) par minule. Le thorax n’est pas sensible à la pression. La moitié gauche participe plus faiblement que la droite aux mouvements respiratoires.

Du côté gauche, sur toute la hauteur du poumon, en avant -

comme en arrière, fort tympanisme, surtout au sommet et dans l’espace sus-scapulaire. et interscapulaire. Le frémissement vocal est à gauche affaibli partout, mais surtout en arrière, On entend du souffle bronchique plus manifeste à l'expiration qu'à l'inspiration.

Dans tout le côté gauche, le murmure vésiculaire est exces-

sivement faible et à peine perceptible par places.

A droite, la sonorité est légèrement augmentée. A la base, par

places, on entend des râles peu nombreux, humides, à bulles moyennes.

Les limites du cœur, à droite, arrivent jusqu'àtlaligne présternale, les battements cardiaques sont:normaux.

Les organes abdominaux ne présentent rien de particulier.

Le malade tousse beaucoup, expectore de même, surtout des mucosités.

Urines normales,

Légère constipation. L’appétit et le sommeil sont MAUVAIS ; le pouls est à 132, faible et manifestement dicrote. Température 39. = |

Diagnostic clinique. — Pleurésie gauche avec épanchement.

Le 8 décembre. — Ponction exploratrice qui amène une pe- tite quantité de liquide séreux, jaunâtre. |

Le 12 décembre. — Le malade rejette une grande quantité d’une expectoration putride se divisant en quatre couches.

Le 16 décembre. — Bruit de succussion très manifeste.

Le 19. — Le malade est présenté à la clinique et on constate : facies très pâle, fièvre heclique, pouls régulier, mou, dépressible, 420 pulsations par minute. Légère oppression. Toux rare, - paroxystique ; expecloration abondante due à la vomique. Le liquide est nauséabond et se divise en quatre couches. Pendant la toux, la moitié gauche du thorax est complétement immobilisée.

A l’auscul lation, on constate à droite et en avant, ainsi que sur jes parties latérales des räles et des sibilances. En arrière, partout'le murmure vésiculaire est normal. A gauche, on entend une respiration bronchique, surtout à l'expiration. L’inspiration ne s'entend pas. Dans ce côté, jusqu’à la base, la respiration est complètement abolie.

Le frémitus vocal manque à gauche sur une petite étendue, entre la troisième et la quatrième côtes, correspondant à la bronche gauche. Bronchophouie à gauche, avec tintement métallique. Egophonie. Tintement métallique à l'auscultation

pendant qu’on percute. Succussion hippocratique très mani-

feste.

HÉRASRES

La ponction exploratrice dans le dixième espace intercostal gauche amène un liquide purulent un peu hémorrhagique.

Les bruits du cœur arrivent en haut jusqu'à la troisième côte et à gauche presque jusqu’à la ligne mamelonnaire gauche, et à droite elle dépasse de un centimètre et demi le bord sternal droit. Les bruits du cœur sont nets. Le deuxieme bruit aortique est légèrement accentué. En discutant le diagnostic, le professeur Eichhorst se prononce pour un pneumothorax, non seulement à cause du tintement métallique, mais encore et surtout parce que le murmure vésiculaire est. complètement aboli à gauche, tandis que la percussion donne une sonorité exagérée. Car si l’absence de murmure vésiculaire peut s'expliquer par sténose ou compression de la bronche, la dyspnée serait excessive, tandis que, et c’est le cas, dans le pneumothorax la dyspnée fait défaut, car la pression dans l’espace interpleural est égale à la pression atmosphérique extérieure. 1l s’agit, non pas d’un pneumothorax simple, mais, comme cela arrive presque toujours, d’un hydro-pneumothorax, ce qui est démontré par l'existence du bruit de succussion et par le tympanisme audessus de l'espace semi-lunaire de Traube.

Quant aux caractères du liquide qui se trouve dans la cavité pleurale, après la ponction aucun doute ne peut subsister. Du reste, même sans cette ponction, déjà l’expectoration putride et la fièvre hectique qui doit être altribuée à la résorption de substances sepliques justifient le diagnostic de pyopneumothorax. &

Quant à l'origine de ce dernier il faut admettre qu’un épan-

chement pleurétique a pénétré dans le poumon et est venu ainsi en contact avec l'air, car l’expectoralion putride existait déjà avant les signes du pneumothorax.

On peut faire de la manière suivante le tableau des phénomè-

nes pathologiques qui se sont succédé.

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