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En arrière, aux deux sommets : respiration puérile, dans les deux tiers inférieurs du thorax, surtout râles sous-crépitants moyens el souffle bronchique. A la base gauche, hroncho-ég0 phonie.
Les vibrations n’ont pas subi au palper de modifications sensibles. 5
Les crachats sont muco-purulents, légèrement visqueux, bien aérés.
Ils ont été rouillés au dire de la malade, pendant quelques jours au ‘début de l'affection.
La dyspnée est très intense. La malade très abattue, présente un léger œdème des jambes.
Rien au cœur.
Pas de trace d’albumine dans les urines.
Là langue est blanche, légèrement jaunâtre vers la partie moyenne.
La malade va bien à la selle; pas de diarrhée.
On diagnostique pleuro-pneumonie double d'origine grippale.
Traitement. — Nentouses. Potion avec kermès 0 gr. 19, codéine 0 gr. 05, toniques, lait.
18 novembre. — Temp. 38. La dyspnée est moindre. L'état adynamique est aussi marqué que la veille. Les signes stéthoscopiques sont les mêmes.
Le lobe supérieur du côté gauche est envahi par des râles sous-crépitants qui remontent jusque dans là fosse sus-épineuse.
Même traitement.
19 novembre. — L'exsudal se ramollit des deux côtés ; la phlegmasie s'étend à gauche vers la ligne axillaire. La dyspnée reprend son intensité. Les bruits du cœur sont faibles et précipités. Les parties antérieures des poumons sont relativement
sàines.
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On ajoute au traitement une injection de caféine de 0 gr. 50.
21 novembre. — Etat sensiblement le même.
L'examen direct des crachats permet d'y constater la présence du pneumocoque. |
22 novembre. — Le poumon gauche est complètement envahi sur la ligne axillaire par la phlegmasie.
24 novembre, — Adynamie extrême. Pouls très petit ; subdélire. Râles muqueux dans les deux lignes axillaires. Une eschare commence à se former au sacrum. On donne à la place de la caféine du sulfate de spartéine en injection et on adjoint de l'alcool au traitement institué. ee
26 novembre. — Même état général ; la malade a eu plusieurs sFAoopes. L'eschare au sacrum a la grandeur d’une pièce de cinq francs. |
La nuit a été un peu plus calme. On continue le traitement par la spartéine et l'alcool.
27 novembre, — La malade asphyxie, les ongles et les doigts sont violacés. Au sacrum une nouvelle eschare, grande comme une pièce de un franc. L'œdème des jambes a légèrement augmenté. Pas de changement dans l’état général.
28 novembre. — Extinction de la phlegmasie à droite, en avant; en arrière râles muqueux à très grosse bulles, crachats visqueux, purulents, quelques-uns bruns, noirâtres, couleur de café, fétides.
30 novembre. — L'expectoration présente les mêmes caractères; la malade a plusieurs faiblesses dans la matinée; le pouls
est insensible. La mort arrive à 4 h. 1/2 du soir.
Autopsie. — Le 1* décembre, à 9 h. 1/2 du matin, à l'ouverture du thorax, nous trouvons des adhérences généralisées du poumon gauche à la paroi thoracique et au diaphragme. A la par-
tie inférieure en arrière, le cul-de-sac pleural renferme environ
IR UE 150 à 200 grammes d’un liquide purulent. Quelques brides fibreuses se trouvent également à droite.
Au sommet gauche du poumon, nous constatons la présence ” de quelques cavernules de la taille d’un pois ou plus petites,
remplies d’une substance caséeuse à demi solide, pas de tu- | bercules paraissant en voie d'évolution.
La partie du poumon contiguë au diaphragme est creusée d’une cavité, à parois irrégulières, déchiquetées, paraissant for-
‘mée par la réunion d'une série decavités plus petites, Le ‘liquide qu’elle renferme de couleur foncée, est extrêmement ? fétide. La portion supérieure du lobe inférieur, est à l’état d’hé-
patisation grise, avec çà et là des noyaux brunâtres, paraissant ” sphacélés.
2 Le poumon droit est simplement congestionné enavant, ainsi
qu’au sommet. Le lobe inférieur présente un état intermédiaire “entre l'hépatisation rouge et l’hépatisation grise,
La rate est légèrement hypertrophiée. | ER "Le foie, atteint de périhépatite à sa face supérieure, est très ; congestionné, ses vaisseaux béants.'
© Les reins sont petits, atrophiés.
Le cœur est à peu près normal comme volume, la fibre carà diaque est pâle et fragile. | À Du côté des organes génitaux nous trouvons une dégénéres- | cence kystique de l'ovaire gauche.
