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dernier il aeu de lalassitude, dela courbature générale, quelques frissons assez intenses, perte d’appétit et de la fièvre. Ces symptômes s’accusent dans la journée du 23 et l’obligent à suspendre son travail le 21.

Ce jour-là le malade se met à tousser et à cracher du sang, à peu près pur au début, puis de couleur brune, « comme caillé el corrompu ». Cette hémoptysie a duré cinq jours et le malade évalue à environ deux litres la quantité de sang qu'il a perdu de la sorte.

Il entre à l'hôpital le 2 janvier. La température du soir est de 38. Le lendemain matin 3 janvier, elle s'élève à 38,8.

Examiné à ce mornent, le malade est prostré, abattu;la langue est légèrement saburrale, recouverte d’un enduit blanchâtre sur les bords.

A la percussion du thorax on trouve de la submatité en arrière dans la goutlière costo-vertébrale.

L’auscultation révèle au sommet de l'expiration rude, soufflante ; à la base, des râles sibilants et ronflants et diminution notable du bruit respiratoire. En avant la sonorité est normale, l’auscullation fournit les mêmes signes qu'en arrière

La toux est fréquente, l’expectoration visqueuse, muco-purulente, quelques crachats sont striés de sang.

On diagnostique : Bronchite grippale géné’alisée, bronchopneumonie à droite, | ;

On prescrit comme traitement : Ventouses scarifiées à la partie inférieure à droile du (horax. Une potion avec ergotine 4 grammes. Des toniques.

Le 3, le 4 et le 5, le malade se sent mieux, la température est

tombée progressivement à 37. Il n'y a plus de sang dans les crachats.

Le 5 au soir la température remonte à 38e.

Suppression de l’ergotine.

6 janvier. — Dans ja journée le malade est pris d’une dyspnée intense à laquelle on cherche à remédier par l'application de ventouses sèches ; la température monte à 39,6 à 2 heures de l'après-midi pour retomber à 380,6 le soir à 8 heures.

7 janvier. — Température 38. Les signes stéthoscopiques se sont modifiés. On constate une légère matité à la base droite en arrière. | -

Sur toute la partie postérieure jusqu’à l’épine dé l’omoplate, on perçoit de gros râles muqueux et sonores; dans la fosse susépineuse des bouffées de râles sous-crépitants très fins.

En avant, on ne trouve que de la rudesse du bruit respira-

toire et des sibilances. ,

A gauche, mêmes signes, sonorité normale.

8 et 9 janvier. — Même état, la température oscille entre 38° et 39e.

Le 10. — Au matin, on trouve de la matité franche dans le tiers inférieur du poumon droit en arrière. Tout bruit a disparu à ce niveau, sauf quelques râles sous-crépitants qui paraissent éloignés.

Les crachats sont visqueux, noirs bruns, d’une fétidité horrible, rappelant l'odeur des matières fécales.

On conclut à @e la gangrène pulmonaire et on ajoute au traitement : |

Elixir tannique, 5 cuillerées à bouche.

Potion avec hyposulfite de soude, 4 grammes.

11 janvier. — Même état. L'expectoration paraît un peu moins abondante que la veille, mais n’est pas modifiée quant à ses caractères : elle est toujours d'une fétidité repoussaute. La veille,au soir, vers dix heures,le malade a eu une entérorrhagie.

42 janvier. — On trouve toujours de la matité à la base en arrière à droite. À l’auscultation, un souffle intense à timbre

amphorique est perçu dans tout le tiers inférieur du poumon.

De Caze 10

Ce souffle, à maximum dans la gouttière costo-vertébrale, au niveau de l'angle inférieur de l’omoplate, se propage en avant jusque dans l’aisselle. I n’y a ni tintement métallique, ni sensation de flot à la succussion du thorax. à = a

A droite en avant, et dans le poumon gauche, râles sous-crépitants moyens et sibilances.

13 janvier. — Même état. Le malade es: très affaissé mais ne | souffre pas du tout.

14 janvier. — On note de la matité sur toute la hauteur du poumon droit en arrière. Les signes cavitaires sont plus étendus. La suceussion hippocratique donne une vague sensation de flot. A l’auscultation, le bruit de souffle est toujours aussi intense. Les vibrations sont en partie conservées à la palpalion, sauf à la base droite, où tout bruit a disparu. A la partie moyenne, retentissement de la voix et pectoriloquie aphone. On continue le traitement.

Rien de changé, du reste, dans l’expectoration.

45 janvier. — Expectoration très abondante, couleur mare de café ; le malade « est bien et ne souffre pas du tout de sa poitrine.» Rien ñe justifie, du reste, cette amélioration subjective.

Les signes stéthoscopiques n’ont pas varié, la dépression est extrême, le pouls radial imperceptible, et en effet, le malade meurt à deux heures de l'après-midi, après une vomique abondante dans la matinée. : à :

Aulopsie. — L'autopsie, pratiquée lé lendemain, 46 janvier, par M. Bourlier et moi, nous donne les résultats suivants :

A Pouverture du thorax, nous trouvons dans la plèvre droite un épanchement que nous évaluons à 1 litre 1/2 environ.

Le liquide est transparent, citrin. Sur le feuillet viscéral de la plèvre, se montrent quelques flocons de pus jaunâtre et quelques brides récentes vont d’un feuillet à l’autre. Le poumon est

assez facilement enlevé.

Los

Le lobe inférieur présente à la coupe de nombreux noyaux

disséminés d’hépatisation grise séparés par des zônes d'hépati-

sation moins avancée.

Le lobe moyen est complètement transformé en une cavité remplie d'un liquide couleur café, au milieu duquel sont tendus, comme des travées de substances incomplètement détruites, des débris du tissu pulmonaire. D’autres filaments flottent au milieu de ce liquide d’odeur infecte, sans atteindre la paroi opposée. La cavité est limitée par une coque résistante gris jaunâtre à l'extérieur, adhérente par sa face interne aux débris du parenchyme pulmonaire. Son épaisseur est d'environ un demicentimètre ; elle parait être formée par le feuillet viscéral de la plèvre.

Le lobe supérieur est très congestionné, ilene erépite plus, mais on ne peut pas y distinguer de noyaux de broneho-pneumonie, il n’y a pas de tubercules. - ;

Poumon gauche : il n’y a pas de liquide dans la cavité pleurale. Au sommet nous trouvons quelques adhérences paraissant

anciennes.

Le lobe supérieur paraît sclérosé. A la surface des coupes, on

aperçoit un réseau de traînées fibreuses qui en parcourent irré-

gulièrement la surface. Les ramifications des bronches paraissent dilatées.

Le lobe inférieur est très congestionné et laisse 6 chapper à la coupe un liquide séro-sanguinolent. Pas plus de trace de tuberculose que dans le poumon droit.

Rien de remarquable au cœur, sauf une pâleur et une flaccidité marquée du myocarde.

Les reins sont hypertrophiés; le droit pèse 810 grammes; le gauche 230 grammes. Ils se décortiquent très bien et sont extrêmement congestionnés. On ne trouve pas de traces de néphrite * Le malade n'avait jamais eu du reste ni d'ædèmes, ni d'albumine

dans les urines.

SEE re AR

Le foie est hypertrophié. Il pèse 2010 grammes. Il est comme

le rein le siège d’une congestion intense; la vésicule biliaire est complètement vide.

L'intestin paraît sain.

Le cerveau n’a pas été examiné.