PATHOGÉNIE

Comment se produit la gangrène pulmonaire dans la grippe ? C’est là une question fort intéressante sans doute ; mais sur laquelle la science est malheureusement loin d’être fixée d’une manière définitive. M. Mornet, dans sa thèse (Lyon, 1893), a démontré que les gangrènes des extrémités, dans l’influenza, sont souvent le résultat d’embolies ou de thromboses artérielles consécutives à une artérite localisée (Rendu) ou de thromboses sans lésions artérielles primitives.

Morlot, de son côté (Bourgogne Médicale) a rapporté un fait de qgangrène des pieds au cours d’une grippe, par phlébite.

Les gangrènes pulmonaires ont-elles des causes de même ordre ? Sont-elles dues à de simples arrêts de la circulation pulmonaire ? Il n’en est rien. Il est démontré aujourd’hui qu’un arrêt de la circulation dans un territoire du poumon par un caillot aseptique, si le parenchyme était antérieurement indemne ne produit pas de phénomènes comparables à ceux qui se passent du côté des mem

bres, mais seulement un infarctus pulmonaire,

Si le caillot et le parenchyme contiennent des agents : pyogènes, il se forme un abcès, avec mortification et élimination du tissu nécrosé et enflammé. Litten a observé de ces infarctus pulmonaires au cours de la grippe ; les embolies provenaient de caillots formés dans les veines de la cuisse.

Hitzig, de son côté, a trouvé le bacille de Pfeiffer dans un abcès du poumon.) Munchener Medicinische Wochen- Schrt#t, t:°3b).

Dans la gangrène pulmonaire, au contraire, intervien- nent des agents désignés sous le nom de saprogènes. Les recherches récentes ont démontré, ainsi que le disent Cornil et Babès, qu’ilne paraît pas y avoir d’organisme spécifique, unique, de la gangrène du poumon.

On trouve dans le foyer gangréneux une grande variété de microorganismes, les uns agents de la transformation putride, les autres doués de pouvoirs pathogènes, mais non saprogènes, d’autresenfin inoffensifs, les saprophytes. ;

Les agents de la transformation putride seraient le sptrillum buccale de Jaffé et Leyden, le proeus vulqa-

ris, le micrococcus tetragenus, le leptothrix buccalis, etc.

Les microbes pathogènes, mais non saprogènes, c’està-dire capables de produire une suppuration ou même une morlification, mais non la putréfaction, sont représentés par le séreptocoque, les staphylocoques pyogè. nes, le pneumocoque, 1: preumobacille de Friedlander, etc., etc. Ils paraissent jouer un rôle actif dans la

production des accidents qui précèdent ou accompagnent

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la gangrène pulmonaire (Coyne). En altérant les tissus ils diminuent leur résistance et les rendent propres à devenir pour les agents saprogènes un milieu de culture

favorable.

La gangrène pulmonaire qui survient au cours de la grippe n’a pas été, au point de vue bactériologique, l’objet d’études spéciales, pas plus, d’ailleurs, que sa pathogénie. Force est donc, jusqu’à plus ample informé, d’admettre les mêmes causes et les mêmes mécanismes que pour les gangrènes pulmonaires qui surviennent au cours des maladies infectieuses en général. Nous n'’insisterons pas, et pour cause, sur ce point qui est étudié aujour-

d’hui dans tous les ouvrages classiques.

Ajoutons pourtant une opinion nouvelle admise par M. Laffitte dans sa thèse, opinion qui lui est commune avec les Drs Jarron et Mornet et qui est empruntée à Teissier et Roux : «La grippe, grâce aux produits solubles du « diplo-bacille, a la propriété d’amener un resserrement « des artérioles et des capillaires, condition qui, réunie « à celles signalées plus baut, favorise le développement

« des thromboses. »

Mais, pas plus que les explications antérieures, ces raisons ne nous paraissent suffisantes pour expliquer la

. production de la gangrène pulmonaire dans un organe aussi richement vascularisé que le poumon, et la vérité, nous ne craignons pas de le répéter, est que, en ce qui concerne la qangrène pulmonaire qui survient au cours de la grippe, nous n’avons aucune notion nouvelle à ajou-

ter à celles admises pour les gangrènes pulmonaires

d’une autre origine, dans les autres maladies infectieuses . à localisations bronchiques et pulmonaires.

Nous croyons donc pouvoir conclure que la grippe nous paraît prédisposer aux gangrènes parce qu'elle met l'organisme entier dans un état d’infériorité propre au développement de cet état morbide. De même agissent l'alcoolisme, la misère, la convalescence des maladies graves, les maladies infectieuses de toutes sortes, enfin, et plus que toute autre cause, le diabète. Elle prédispose spécialement à la gangrène pulmonaire par les inflammations broncho-pulmonaires dont elle s'accompagne si fréquemment. Il est en effet démontré aujourd’hui que la bronchite, la bronchite capillaire, la broncho-pneumonie, surtout chez les enfants, (Cadet de Gassicourt,.Jules Simon) et même la pneumonie franche d’après quelques auteurs, sont susceptibles d'amener la gangrène du poumon: il suffit que les microorganismes saprogènes vien- ‘nent, par les voies respiratoires (ce qui est le cas le plus “ordinaire dans la grippe) ou par la voie sanguine, jus- “qu'aux parties enflammées.

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ETIOLOGIE

Dans les observations que nous avons pu recueillir, nous ForAns que toutes les gangrènes pulmonaires survenues au cours de la grippe se sont produites chez des adultes. Le plus jeune de ces malades avait 20 ans, le plus âgé 59 ans. Nous pouvons donc dire que la gangrène pulmonaire d’origine grippale s’observe plus spécialement à l’âge moyen de la vie.

Sur quatorze malades sept sont des hommes, sept sont des femmes. Cette égale répartition des cas ne nous permet pas de considérer le sexe comme une cause prédisposante. S Les professions de ces sujets étaient également variées; aucun d’eux n’exérçait un métier prédisposant d’une manière bien spéciale aux affections bronchiques ou pulmonaires.

Mais plus importants certainement sont les antécédents personnels. Plusieurs, en effet, étaient des tousseurs et plusieurs étaient suspects de tuberculose. Dans quatre

De Caze 8

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cas nous trouvons des pneumonies récentes ou des bronchites revenant tous les hivers.

Le malade de Barth, en particulier, était atteint de bronchite chronique et la lecture de la troisième observation d’Eichhorst fait penser qu’une tuberculose était dans ce cas bien probable.

Nous trouvons encore notés l’impaludisme, le goître exophthalmique (une fois chacun) la lithiase biliaire, la chlorose, une gibbosité parmi les commémoratifs. La malade traitée à l’hôpital Broca était syphilitique.

Mais toutes ces affections n’ont que l’importance de causes prédisposantes, car, dans quatre cas, aucun antécédent personnel n’a été noté, ces malades ayant Joui auparavant d’une santé parfaite.

Quant. à l’époque de la grippe où la gangrène est apparue elle est assez variable. Une fois les crachats ont pris une odeur fétide dès le cinquième jour.

Dans le cas de Rhyner, au contraire, la malade est prise de grippe le 23 novembre et c’est seulement le 9 janvier que sont apparus les symptômes qui indiquent le début de la gangrène pulmonaire.

L'étudiant dont l’histoire est rapportée par Eichhorst éprouva les premiers symptômes de grippe le 7 décembre 1893; douze jours après, le foyer de gangrène avait déterminé une perforation de la plèvre êt un pneumothorax. Dans une observation de Laffitte les premiers symptômes de la gangrène n'apparurent qu’un mois après le début de la grippe. Au contraire, le malade de

Barth, dès le deuxième jour, avait une expectoration fétide.

> de la : grippe, ou dans les premiers