OBSERVATION N

Mme de CHaB.. » âgée de 45 ans.

Antécédents : Trois grossesses. Quatre fausses couches de deux mois. Opérée d'appendicite en 1926. Périnéoraphie en 1927. Polype utérin douloureux en 1934. A fait des séjours dans les colonies ; ; z nude eu le foie. malade.

Hislorique : Il y & 12 ans, a eu une série d'amygdalites, sans fièvre. Elle a été soumise à une double amygdalectomie ; ; On aurait trouvé un abcès induré (?). Depuis, n’a plus souffert. ya quatre ans, à l’ occasion d’une périostite dentaire, en rapport avec atteinte d'une canine ou de la première molaire, elle a été opérée de sinu-

site du maxillaire supérieur droit. Auraïit présenté une parésie du VII droit survenue 15 jours après. Extraction du molaire supérieur droit ; on lui a conseillé de ne jamais porter de prothèse. Il he à 8 mois, a eu uné grippe avec coryza, température légère (37°8) sans véritable angine, mais avec un mal de gorge d’abord à droite puis à gauche. A la suite de cette REUpe elle ressent des firaille-

: ments dans la région amygdalienne gauche, qui persistent depuis

cet pour lesquels, elle a consulté de nombreux spécialistes, dont

Jun a pratiqué (en juillet 1935) six cautérisations pharyngées, A la

- suite de’ ces traitements, la malade a présenté des irradiations douloureuses vers le voile du palais, le nez et la face. |

En septembre 1935, ele a consulté un spécialiste O.R.L. à Paris, qui auraït diagnostiqué une névralgie du glosso-pharyngien, du

laryngé supérieur et du trijumeau et qui aurait conseillé une injee-

tion de lipiodol et des ionisations à la novocaïne, après avoir fait pratiquer une radiographie de la région cervicale, qui s'est mon-

‘rée normale

En octobre 1935, la malade ge fait enlever, sous anesthésie, une dent du maxillaire gauche, à la suite d’ une radiographie

( + Dues à lobigeance de M, le Professeur ROGER:

NAS ee qui aurait montré l’exisgnce d’une racine déviée horizontalement. Depuis lors, ces douleurs auraient augmenté d’ intensité. - à

Données actuelles : Le 27 décembre 1935, nous ‘la voyons, Se à s

cause des douleurs à début pharyngé, à type de striction partant

de la région amygdalienne gauche, & ‘irradiant au voile, à la pro- .. …

fondeur du massif facial, avec sensation de craquement dans le nez et ave irradiations accessoire au cou et à la nuque du côté gauche. Plus exceptionnellement, l’irradiation. se fait vers la voûte : palatine à droite. En dehors des crises, elle accuse une. sensation de corps étranger persistant dans le pharynx gauche. ‘Parfois, ve a des brusques sensations de décharges électriques portant dans Ja région de la nuque et faisant faire à la malade une secousse brus-

que de la tête. Les crises douloureuses sont -accentuées Par la dé- e.

glutition des aliments. : :

Jusqu’il y a ae ar jours, elle Jonatte absorber ue liquides 2 ou les aliments mous ; depuis deux jours, elle ne mange presque =

plus. Elle a, Dei maigri très peu ; à peine trois. ee -e

2? ans (de 75 à 78 kgr.).

Parfois, elle ressent la sensation d'aliments nt dans rhynopharynx. Depuis quelques jours, insomnie. Au cours des crises, on n’observe ni de sudation anormale, mais seulement des plaques à

vaso-mmoteurs au niveau de la région gauche du cou

Il y a quelques jours, pendant 15. minutes, elle a eu: un tic d’ouverture et de fermeture de la bouche avec un léger grincement -des dents. : à

Un examen O.R.E. pratiqué par le Prof. Brémond ainsi qu’ une | œsophagoscopie (dr. de Luna), ne montrent rien d'anormal.

Examen neurologique : On note un hémipasme facial limité à la lèvre supérieure droite, avec, dans l'intervalle, une hypertonie discrète et léger Chvostek. Pas de parésie faciale. Les pupilles sont

égales, régulières et contractiles. Bonne motitité oculaire. Au ni-

veau dû pharynx, le voile est très contractile, Points douloureux : à la pression gs du pharynx, on: déclanche une sensation douloureuse nette ; le point sous- orbitaire gauche s'avère également douloureux. On trouvé également un point sous- -Occipital sensible, mais variable au cours de l'examen. Dans ‘l’ensemble, peut-être hypoesthésie dans le domaine du V* superficiel et pro-

fond à gauche. La sensibilité cornéenne est égale des deux côtés. .

Pas de CI Bernard-Horner. Sudation égale des deux côtés. Du côté des membres supérieurs ou ‘inférieurs, auch {rouble-mète Ft sensitif, ni des réflexes, ; Es Serre

Diagnostic : : Algies du glosso- -pharyngien avec des éléments

= sympathiques, en. raison des irradiations de la doufeur, vers la

face, le cou et la nuque.

| Traitements : 6 Pas d'opium ; É badigeonnages pharyngés avec de la cocaïne avant les repas ; des sédatifs du système nerveux, bains

rt radiothérapie cervicale.

Revue et réeraminée le 3 avril 1936 : les traitements recommanmandés S ASTON inopérants. A consulté, à Paris, le Pr. Crouzon, qui l'a envoyé à un O.R.L. qui pratique une injection d'alcool. Quelques semaines plus tard, le même spécialiste pratique une injection profonde dans le maxillaire inférieur gauche, qui procure également une accalmie de trois jours, mais il propose une intervention intra- -cranienne qui n est pas acceptée par la malade. Entre

temps, une biopsie d'un petit nodulte pharyngé montre qu'il ne

s'agit pas de néoplasie. Une radiographie cervicale de profil, monire: une calcification prévertébrale située entre C5 et C6. L'examen clinique montre que les crises douloureuses conseér-

vent les mêmes caractères et la même irradiation ; depuis 12 mois, - cependant, “irradiation dans le maxillaire inférieur droit et vers

l'oreille droite. Douleur à la nuque ; ne peut dormir sur le dos. Elle dort sur le côté droit.

- On note, en plus, une gère parésie de l'hémivoile gauche et

= léger mouvement ide: rideau, attiré vers la droite (effet des injec-

tions d'alcool ?). Hypoesthésie de l’hémivoile gauche. On ne eons-

tate plus l’'hémispasme facial droit ; pas de paralysie du VIF ; pas d’hypoesthésie du V°.

Le reste du S. N. est normal.

Discussion du diagnostic.

-Névralgie du glosso-pharyngien. avee association sympathalgique, malgré le caractère peu. essentiel des crises douloureuses et des. irradiations du côté opposé. On «doit se demander si la paralysie du voile du palais n’est pas due à l’alcoolisation. On discute l'hypothèse d’une névralgie d'origine centrale par arachnoïdite de la. fosse: cérébrale postérieure, qui expliquerait Fatteinte concomittente du X, XI. avec une atteinte du. V et la possibilité d'irradiation qu côté opposé.

Ex ponetion lombaire décidée aux fins S'ÉNBETeE le diagnostic, s'avère normale. Le BW. sanguin est négatif ; la formule san-

buine est, la suivanie : globules rouges : 3. 806 -000: ; globules blancs :

7,000 ; Hb. 80 % ; éosinophiles : 6 %.

— ü — ee = ee RS

Opération (Dr. V. Aubert) le 11 juillet 1936, par voie er A

On aurait eu des. difficultés de trouver le glosso-pharyngien ; ;.Ce-

pendant, résection et injection d'alcool dans le bout central (tech

nique de Welti), RU 53 ss Tes Exümen histologique de Fragen nerveux réséqué (Dr. pys) : Le

Sclérose du périnèvre et de l’endonèvre avec augmentation de vo-

lume des noyaux de la gaine Le Schwann. Pas d’altérations ue

LiMiques EE srese » Re RU

A la suite de D opératoire, ee fut complèt F pendant 5-7 jours, mais, récidive après ce laps de temps. Nr.

- Revue le 7 avril, la malade se plaint: de douleurs dans la gorge. et dans la région cervicale gauches,.. survenant par: lancées, fond de douleurs sourdes persistantes. La déglutition,. à à gauche, est douloureuse. On lui prescrit de l'Eubine (2-3. tablettes par jour) On note à. -ce moment une légère hyperesthésie de la conche “dé, l'oreille gauche. Elle a ensuite été perdue de. vue.. ee

Au,cours du mois d'avril 1942, M. le Docteur. Aubert, nous a. communiqué : : « J'ai appris, récemment, qu ’elle était morte, ün du deux ans après, d'un épithélioma pharyngien ou laryngé. Die

OÉSERVATIUN Ne 2. Ps Se ee

. POUG.…. Julien, âgé de 66 ans. Taïlle : -1 mm; 6. Poids : pr Rgr. - Antécédents : Pas d'infection dun : pas d' éthylisme. À fait son service militaire ét ‘à été . farié+. femme en bonne santé. -Deux sœurs en bonne santé. : en Sn den ne

Historique de la maladie : Vient consulter le 2 juillet 1939, pour les troubles suivants apparus, il y a seulement deux mois (mai 1939) : il se plaint, en effet, d'une ‘sensation d’étouffement dans la gorge, provoquant une. quinte de toux presque coquelu- | choïde. Le malade précise que ses sensations prennent le. caractère de « décharges électriques » ‘douloureuses localisées, âctuellement, dans la région laryngée gauche. * = re Fete

Ces douleurs surviennent toutes les den eu environ. Eès sont vives, mais passagères. Pendant hui | jours de suite, les € leurs ont gardé les mêmes caractères, sans iryadiation “aucun : Après une amélioration durant environ 20 jours, reprise des ‘eri : ses douloureuses sous une autre forme, sans étouffement, ni quin-. tes de toux. Les. douleurs sont violentes, plus fréquentes comme rie ets ‘irradient vers tone see ë

e Notons que, au cours de la première période de sa maladie, le . Sujet a présenté, au cours des crises douloureuses, une sensation de douleur précordiale assez vive, s’irradiant le long de son membre supérieur jusqu’au niveau de la main. Ces douleurs précordiales ont disparu au moment de l'accalmie ; elles ne sont plus reparues lors de la reprise, mais l'impression de douleur persiste encore au niveau du membre supérieur gauche. Depuis cette reprise des crises douloureuses, sensation de tension anses la région F occipitale et de la nuque, à gauche.

Maladie actuelle : Actuellement, les crises se évellént toutes “les cinq à six minutes, étant déclenchées par la parole et surtout par la déglutition. Au début des repas, la déglutition déclenche plusieurs crises douloureuses, puis s’installe une accalmie de courte durée, entrecoupeé de nouveau par des crises. Cependant, le malade continue à s ‘alimenter normalement. Jamais de reflux nasal des liquides, ni de gêne à la déglutition des aliments. Jamais de crises douloureuses pendant la nuit.

Eramen neurologique : (le 25 juillet 1939) : Face : bonne contraction des peauciers ; ; pas d’atrophie des trapèzes ; bonne motilité du cou. Pas de douleurs à la pression du point sous-occipital ; pas de douleurs dans l'oreille ou dans la mastoïde. Par contre, la : pression profonde latéro- cervicale gauche est douloureuse, (surtout . au niveau de la région carotidienne). Pas de symptômes vasculai-

res perceptibles ; ; pas de battements anormaux de la région du cou et sous- -clavière. Pas de C1. Bernard-Horner. ù

Bonne motilité du voile du palais et du pharynx, mais la recherche du réflexe pharyngé détermine une crise douloureuse laryngo-auriculaire. Sensibilité un peu exagérée au niveau de la nuque du côté gauche. À

Cœur : normal. Se artérielle (Vaquez) : 12,5-7,5 des deux côtés. Pas d'albumine, ni du sucre dans les urines.

Ponstion lombaire : B.W. négatif. 0,8 éléments, albumine : 2 divisions. Ge Examen laryngologique et D yncé : absolument normal.

Examen ophtalmologique : pupilles égales, régulières et contractiles. Motilité oculaire, champs visuel ‘ normaux. Fond des yeux : décoloration des segments temporaux des papilles. P.A.R. 35.

En résumé : : Algies paroxystiques à type essentiel de décharges douloureuses pharyngo-auriculaires, déclenchées surtout par les mouvements de ion des aliments, Début des crtses par une

toux QUiaveuse avec douleur de ira angineux. Douleurs persistantes intercalaires aux crises, dans le bras ‘gauche. -: :

infiltration du plexus cervical et brachial : le malade : déclare : se

Diagnostic : névralgie du glosso-pharyngien : avec aigies sy pathiques associées. ee Fat Le 31 juillet, on pratique une infitration stellaire : à améliorstion obtenue est peu marquée : ; Je 1er août 1939, on pratique “une

sentir mieux ; accès douloureux. moins fréquents et moins yiolents, sans irradiations dans l’oreille et dans le membre ere au-

che. Pas de modifications de læ voix. ‘ ; à

vue.

wi

: : Conclusions

re) Décrite par Weisenburg (1910) et par Sicard et Robi- neau (1919), la névralgie du glosso-pharyngien, constitue par ses caractères cliniques, une entité bien définie actuellement.

F9 4 De fréquence relative (on en connait, actuellement, environ go observations publiées), elle frappe aussi bien les , hommes que les femmes, touchant de préférence les indivi- + dus âgés de 4o à 70 ans ; les exceptions sont possibles en D deça et au delà de ces limites.

er a Il est permis d'affirmer que seulement dans 15 à po % des cas; la cause de la névralgie du glosso-pharyngien est mise en évidence. Dans le restant de 80 :% des cas (Clin-

- ton), on est obligé de parler de névralgie « essentielle ». L. Parmi les causes trouvées, les néoplasies de la région pha- D ryngo-laryngée, les néoplasies endocraniennes (fosse posté- __ rieure, angle jponto-cérébelleux), les malformations du crâne

__ ou de la colonne vertébrale (apophyse styloïde hypertrophiée) 3 ou des inflammations de cette même colonne (arthrites chro- É niques), sont les plus citées. D'ici, la nécessité de pratiquer des radiographies systématiques avant toute décision thérapeutique.

4°) Cliniquement, Ja névralgie du glosso-pharyngien comporte des crises douloureuses à caractère intermittent, de courte durée avec absence totale de douleur entre deux - crises ; ces crises sont toujours unilatérales, ayant comme point de départ une zone toujours la même, et des irradiations (oreille, angle de la mandibule, cou, bras et avant-bras) toujours les mêmes et du même côté que la névralgie. Rares,

ou relativement rares et jpeu intenses au début, ces crises deviennent plus fortes et jplus rapprochées «dans la suite, pouvant aboutir à un véritable « état de mal ». Comme

symptômes associés, on peut Aer” : une sécheresse buccale

‘ou une sécrétion salivaire abondante et, rarement, des légers troubles vaso-moteurs, tous siégeant du? même côté ue Ja

névralgie. PE L'examen neurologique reste strictement méga. Pas

de troubles moteurs ou sensitifs. e SA

Fin Cliniquement, on douane la Le «e essentielle ». la plus fréquente, des formes « symptomatiques », et de la forme (très rare celle- ci) associée à une névraigie du triju meau. as, ER er

6°) Le diagnostic de ul se Le avec la névralgie du irijumeau, les vriiie laryngées, le syndrome « paresthésie PRArRSECE et His avec l’hystérie ou la simulation. ri Le ie est en No D0ù de la cause qui a déterminé la névralgie. Il est certainement plus grave s’il s’agit d’une néoplasie locale que s'il s agit d’une forme me « eS-. sentielle ». À

8°) Le traitement peut consister en l'administration de calmants (aconit, belladone, jusquiame, trychloréthylène) qui, dans certains cas, peuvent amener quelque sédation momentanée ; il peut consistér en la pratique d’injections neurolytiques qui ont donné des résultats plus durables. L'’in-. jection de venin de serpent paraît également: influencer la. névralgie du glosso-pharyngien. Maïs, de l’avis de la majorilé des auteurs, l’échec de ces moyens fait recommander l'intervention chirurgicale, comme la véritable conduite à suivre. Il s’agit, ou bien d'une section endocranienne du … nerf, ou bien, de sa section par voie exocranienne. Les deux méthodes crurbicui ont leurs défenseurs convaincus.

Lu et approuvé Vu et approuvé Le Président de Thèse : - Le Doyen :

ROGER Le CORNIL

Vu et permis d'imprimer Aix, le 26 Mai 1942

Le Recteur

MARTINO a

— = ee Bibliographie :

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