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Examen cutané : on constate les altérations cutanées au visage, sur les gencives, la langue, aux deux épaules, à la région lombaire, aux ongles des doigts et des orteils.

Au niveau du visage : adénome sébacé typique.

Cavité buccale : au niveau de La gencive, à l'endroit de l'insertion des incisives, plusieurs petits nodules, légèrement surélevés, de la dimension d'un grain de chènevis, nettement pédiculé, avec une muqueuse normale.

Au niveau de la langue : les papilles linguales sont nettement marquées. Entre elles, on trouve des papillomes de la grosseur d'une tête d'épingle, nettement proéminents. Du côté gauche, à 1 cm. derrière la pointe de la langue vient affleurer une tumeur aplatie en forme de champignon, grosse comme un pois, pédiculée, mobile, provenant du fond lingual. La muqueuse sousjacente est normale.

Au niveau des pieds el des mains : les principaux ongles sont altérés. Les reliquats des ongles sont encore présents sur le gros orteil à gauche et à droite et sur le deuxième orteil du pied gauche. On trouve sur le gros orteil droit un reliquat épaissi, légèrement efjiloché, étroit, incurvé en bas qui se trouve entouré des deux côtés par des tumeurs. Sur le gros orteil gauche et sur le deuxième orteil du même pied, il existe encore des plaques unguéales peu brillantes. fortement effilochées, épaissies, surélevées. Sur les autres orteils, toute la surface du lit unguéal, à partir du liséré jusqu'au bord libre, est recouverte de tumeurs papillomateuses. Les altérations avaient attaqué toute la matrice à partir de la racine de l'ongle, jusqu’au bord libre. Au stade du début, on voit que cette structure s’est produite d’abord au niveau de la racine de l’ongle eta progressé soit en haut ou en bas de la plaque inguéale. Par suite, la croissance de l’ongle s’est trouvée fortement compromise. L'ongle tend à se développer à ces endroits. Si cependant, le papillome se déplace tout à fait au-dessous de la plaque unguéale, l'ongle se détache tout à fait de son lit; sa partie productrice est détruite ou bien se trouve déplacée plus loin. En ce qui concerne les tumeurs elles-mêmes, leurs dimensions sont variables. Sur le gros orteil, elles sont les plus grandes et atteignent à peu près la grosseur d’un petit haricot. Aux autres orteils, elles sont plus petites atteignant la dimension de la tête d’une épingle. Toutes ces tumeurs siègent le plus souvent par groupe Elles sont arrondies, allongées, amincies vers le bout. Là où ces tumeurs ne sont pas soumises à la pression du soulier, le

caractère papillomateux de l'affection ressort nettement. À d'autres endroits, les extrémités sont aplaties, les tumeurs elles-mêmes sont comprimées et arrondies. Sur les petits orteils, surtout à droite, où le caractère papillomateux des tumeurs est particulièrement bien conservé, on voit, sur les pointes des papilles, une nécrose sèche, noire. Si cette nécrose se détache, cet endroit tend facilement à saigner. Ces tumeurs sont indolores. L'afjection se localise nettement aux régions unguéales et ne dépasse pas le pli ungué al. Macroscopiquement aucune manifestation inflammatoire. Le pourtour est complètement nermal.

Au niveau des doigts, les altérations digitales ne sont pas assez étendues, l'aspect est plus net. On voit comment l'affection prend naïssance sur les parties latérales et postérieures de la racine de l’ongle et comment des papillomes isolés peuvent se développer de la racine de l’ongle en compromettant l'aspect normal de l’ongle.

Histologie : au niveau de l'orteil gauche, épaississement net de la peau au sommet du papillome, mais la peau ne présente aucune altération. La couche cornée surtout à la pointe du fibrome est épaissie. L’épiderme lui-même ne présente aucune altération. Il existe de nombreux faisceaux de tissu fibreux pauvres en cellules. Entre ces faisceaux, surtout dans les couches les plus élevées sous-dermiques, existent des vaisseaux lymphatiques dilatés avec un revêtement endothélial. Les vaisseaux sont normaux.