RAY

jambe. Depuis une quinzaine de jours il toussait, crachait, avait des frissons, une température à 39°.

A L'ENTRÉE. — Malade amaigri, légèrement dyspnéique. Ethylisme marqué. Diarrhée, expectoration de moyenne abondance, mucopurulence avec nombreux B. K.

: EXAMEN PULMONAIRE. — Poumon droit. — En arrière sommet normal. Matité sans résistance au doigt de toute la moitié inférieure du poumon plus marquée dans le tiers inférieur. Pas de modification notable des vibrations.

L’aisselle est sonore, quelques frottements sont perçus à ce niveau par la palpation.

A l’auscultation l’obscurité respiratoire est complète dans la zone mate. On perçoit au tiers inférieur un souffle aux deux temps, plus marqué à linspiration, à timbre creux. Tout autour de la zone soufflante nombreux râles humides inspiratoires dont quelques-uns à timbre éclatant, quelques bulles à l’expiration. Un peu de bronchophonie. Rien en avant. Rien au poumon gauche.

LE 4 JUIN. — Le sommet paraît toujours cliniquement indemne, les signes d’auscultation de la base restent à peu près les mêmes avec exagération du souffle caverneux et du timbre humide des craquements.

Le 26 JuIN. — Le malade se cachectise et présente un peu s-[ ; 27e Eh d’æœdème des membres inférieurs.

Aux poumons les signes sont toujours localisés exclusivement à la base droite en arrière, où les signes cavitaires se perçoivent avec une très grande netteté.

LE 29 JsuIN. — On entend à la base droite un souffle amphorique très net avec tintement métallique. Pas de succussion. On entend de plus des râlés humides peu nombreux dans la région supérieure du poumon.

La radio montre une ligne horizontale à la base qui présente un léger flot lorsqu'on secoue le malade.

LE 6 JUILLET. — L’état général décline. On entend toujours le souffle amphorique déjà noté avec des râles humides dc toute grosseur dont quelques-uns sont cavernuleux. On trouve

à l’extrême base une zone de matité absolue et au-dessus une zone de tonalité tympanique aiguë.

Une ponction faite au point maximum du souffle et assez

profonde fait pénétrer l’aiguille dans une cavité pleine d’air et retire au retour un peu de pus.

Le malade rentre chez lui quelques jours après.

Il s’agit ici d’une forme à prédominance caséeuse se reliant probablement à une pneumonie caséeuse. Ce malade est surtout intéressant par l’évolution de sa spélonque basale vers un pyopneumothorax partiel et par le diagnostic différentiel que pose cette évolution.

OBSERVATION V (Résumée) (Communiquée par M. le Professeur PIÉRY)

Bacillose pulmonaire à début basal. Poussée preumonique ulcérée du lobe inférieur gauche. Poussée plus récente de pleurite ulcérée de la base droite.

M”° P.., 37 ans. Antécédents héréditaires : rien à signaler.

Bonne santé habituelle, il y a 6 ans, fait une pleurésie, reste trois mois au lit, allait bien depuis, jusqu’à une deuxième grossesse survenue il y a deux ans. Trois mois après l’accouchement, bronchite avec amaigrissement de 5 kgr.

Puis est allée relativement bien jusqu’en octobre 1922, depuis ce moment toux avec expectoration, faiblesse générale, point de côté.

Actuellement (2 janvier 1923) toux quinteuse, expectoration abondante, appétit moyen, digestion bonne. Poids : 59.700. Règles régulières. Température à 37°7, 37°8.

— di —

- Examen bactériologique : 2 à 3 B. K. par champ (forme monilliforme moyenne prédominante),

A l'examen des poumons, au niveau de toute la moitié inférieure du poumon gauche en arrière, foyer étalé de gros souscrépitants éclatants avec craquements nombreux et bruits xyloïdiens de Sabourin. A la partie centrale du lobe, souffle tubocavitaire avec bronchoégophonie et pectoriloquie aphone.

A la base droite, toujours au centre du lobe, foyer de souscrépitants très fins en bande étalés horizontalement jusqu’au niveau de ia ligne axillaire antérieure.

Examen radioscopique. — Ombre nette et diffuse occupant tout le tiers inférieur du poumon gauche, de la paroi externe au cœur,.sauf une légère zone de clarté occupant l’extrême base sur un travers de doigt avec sinus libre mais avec coupole diaphragmatique à jeu limité.

13 mars 1923. — Après deux mois et demi de traitement devant la régression à peu près complète des signes de la base droite et la persistance sans changement des signes sthétoscopiques de la base gauche, on décide de pratiquer un pneumothorax thérapeutique.

On pratique successivement quatre injections d’azote de 600, 500, 500, 400 cm‘. Après la 4° injection, la température, qui sé’tait abaissée à 37°2, 37°6, s'élève à 38°, 38°2. On note alors l’existence d’un petit épanchement en même temps que le retour du petit foyer pleurocongestif de la base droite.

15 mARs 1923. — Disparition de l’épanchement avec décompression presque complète du, poumon. Deux nouvelles insufflations d’Az. Persistance du foyer de sous-crépitants fins de la base droite.

16 AvRIL 1923. — Température : 37°, 37°5. La malade a engraissé d’un kilo, compression totale du poumon à la radioscopie qui montre à la base gauche une réaction hilaire accusée correspondant au foyer de sous-crépitants de la base droite, lequel présente les mêmes signes d’auscultation.

Il s’agit ici d’une tuberculose pulmonaire à début basal par une poussée pneumonique ulcérée en plein centre du lobe inférieur gauche. À noter que les signes xyloïdiens répondent nettement cette fois à la présence de B. K.

A noter également à la base droite la coexistence au même niveau qu’à gauche d’un foyer de corticopleurite assez variable dans ses manifestations.

Un pneumothorax gauche pratiqué il a deux mois a amené une amélioration manifeste de l’état de la malade sans aggravation du foyer droit,