OBSERVATION IX

Communiquée par M. le Professeur P ÉRY, (Hôpital militaire de Saint-Genis-Laval)

Publiée par M. Mi1GNor (in Syphilis et Tuberculose, Thèse, 1923, Lyon)

Spécificité antérieure. Bacillose pulmonaire à début basal. pleuro-pneumonie légèrement caséifiante de la base droite. Pleurésie médiastinale concomittante. Foyer secondaire de la base gauche.

V... M, 22 ans, entré le 29 janvier 1922, vient de Saint- Mandrier, où il était en traitement pour tuberculose pulmonaire.

Antécédents héréditaires : Parents vivants. Son père a eu, il y a quinze ans, une pleurésie. Sa mère, en bonne santé, tousse un peu cependant. Une sœur morte en bas âge d’une affection indéterminée.

Antécédents personnels : Bonne santé habituelle, scarlatine au service militaire. In corporé en février 1918, en bonne santé. En juillet 1921, il commença à fousser et à cracher. Il a perdu, pendant le seul mois de juillet, de 4 à 5 kilos. En août 1921, même état, avec des signes plus marqués peutêtre. Hospitalisé le 11 septembre 1921, pour asthénie, toux, céphalée ; température, 38°5. On diagnostiqua une bronchite droite. Envoyé ensuite à l’hôpitai Sainte-Anne, à Toulon, on diagnostiqua une bronchite double aiguë. Dans son expectoration, le malade constate plusieurs fois des filets de sang. Le 28 décembre 1921, ses crachats contenaient des bacilles. On constata alors des signes de symphise pleurale à la base droite ; il rentre à Saint-Mandrier, d’où il part pour Saint- Genis, le 28 janvier, avec le diagnostic : tuberculose pulmonaires, avec signes de ramollissement au début du sommet droit ; pleuro-congestion @e la base droite, avec déviation médiastinale. Syphilis contractée en février 1921. A Saint-Genis, il commence à cracher du sang ; il en a craché pendant quatre jours, par gros crachats rouges.

Actuellement, le malade accuse des points diffus à droite, de la dyspnée d'effort. Il tousse assez fréquemment et crache peu abondamment. Etat subfébrile ; d'habitude, il ne dépasse pas 37°7, mais monte de temps en temps à 38°2. Tension TE

LE 11 JANVIER 1922. — Au poumon droit, en arrière, au sommet, légère submatité. A la base, matité avec diminution des vibrations. Respiration rude, avec quelques bruissements vagues au sommet ; souffle intense aux deux temps, dans le lobe inférieur, marqué, à la partie basale du lobe, avec râles un peu humides, éclatants et gargouillements. Pectoriloquie aphone et bronchophonie, éclatement de la toux. Propagation ‘de ces signes dans l’aisselle, Respiration un peu intense en avant.

Au poumon gauche : En arrière, au sommet, sonorité nor-

male. Matité légère à l’extrême base, avec diminution des vibrations. À lPauscultation, rien au sommet. Dans le lobe inférieur, on entend, le long de la colonne, la propagation du souffle basal droit, avec quelques râles un peu humides, souscrépitants. En avant, un peu d’intensité de la respiration sous la clavicule.

17 FÉVRIER. — A l’entrée, le malade avait présenté des hémoptysies assez abondantes, un demi-crachoir de sang fluide ne se coagulant pas.

Traité, les premiers jours, par la potion «ipéca-digitale », -puis par les injections intraveineuses « Ipéca-digitale », les hémoptysies ne se sont pas reproduites et la température a un peu baissé. Expectoration muco-purulente.

Au poumon droit, au sommet, en arrière, légère submatité qui va en augmentant, pour aboutir à une zone de matité avec résistance au doigt, qui occupe tout le tiers inférieur. A l’auscultation, au sommet, obscurité respiratoire légère ; au niveau de la moitié inférieure, souffle tubaire, craquements et râles humides.

En avant, sonorité normale sur toute lahauteur, sauf au voisinage de la région axillaire, où s’amorce une zone de matité qui va rejoindre la matité dorsale.

À l’auscultation, au sommet, obscurité légère ;, à la base, obscurité avec râles lointains à la partie interne.

Au poumon gauche : En arrière, sur toute la hauteur, sonorité normale. Au niveau de la base, surtout à la partie interne, propagation nette des bruits de la base droite. Pas d’adénopathie. Disparition des accidents cutanés spécifiques.

24 Mars 1922. — Le malade a engraissé de 200 grammes depuis l’entrée. Du 1° janvier au 6 mars, le malade a eu huit injections de quino-bismuth. Température, 38°. Toux émétisante.

Au poumon droit : En arière, à la base,matité avec résistance au doigt, ballottement léger, souffle pleurétique avec quelques râles sous-crépitants.

24 Mar. — La température a baissé, depuis le 6 avril : 36°5,

le matin ; 37°4, le soir. Engraissement de 1 k. 300. Expectoration minime, Le malade va mieux.

Au poumon droit : En arrière, au niveau des deux tiers supérieurs, sonorité normale ; à la base, submatité. A l’auscultation, en arrière, au niveau des deux tiers supérieurs : respiration obscure. A la base, les foyers de râles ont diminué.

En avant : aux deux tiers supérieurs, respiration normale. A la base, respiration bronchique et obscure.

Au poumon gauche : sonorité et respiration normales dans toute l'étendue, sauf au niveau de la base gauche, où l’on note une respiration bronchique et obscure, avec, peut-être, encore quelques râles sces, ébauchés. La réaction de Wassermann est négative.

31 Mar 1922. — Le malade part chez lui. Il a reçu cinq injections d’huile de foie de morue iodée, avec engraissement de 200 grammes. La température oscille entre 36°9 et 37°6.

Au poumon droit : Il ne persiste plus guère que de l’obscurité respiratoire à la base droite. |

Examen radioscopique. — Les deux sommets ont une clarté normale à la toux. A la base droite, obscurité diffuse, voilant un peu, sans la masquer, la ligne diaphragmatique, laquelle est immobile, avec réduction marquée du sinus. De plus, à la partie interne : opacité de forme triangulaire, dont la base est médiastinale et les deux côtés à forme Itnéaire et curviligne, se réunissant en un sommet intra-pulmonaire. Ombres médiastinales bilatérales assez accusées.

Il s’agit ici d’une tuberculose de la base à la vérité discutable si l’on ne veut admettre dans cette catégorie de cas que les formes à début réellement initial au lobe inférieur. ,

Pendant plusieurs mois, avant que la localisation basale s’avère nettement, le malade présente successivement : de la bronchite droite, une bronchite doubie

aiguë, puis des signes « dits de ramollissement » au