OBSERVATION VIII
(Communiquée par M. le Professeur PIÉRY) (Hôpital Saint-Genis-Laval)
Bacillose à localisation ganglionnaire. Ganglions cervicaux susépitrochléens et intrapulmonaires. Poussée pnreumonique ulcéreuse du lobe inférieur consécutive à des
adénites bacillaires intrapulmonaires.
M... Charles. A eu une congestion pulmonaire en septembre 1918 et une bronchite en février 1919.
Rentré à l'hôpital le 12 décembre 1920, évacué des Vosges.
A L'ENTRÉE. — Etat général passable, amaigrissement de 5 kgrs environ, appétit diminué, sueurs nocturnes légères. Tousse peu, expectoration mucopurulente abondante, température oscillant entre 37°5 et 38°5.
Rien de net à l’auscultation, respiration humée au sommet gauche en avant, obscurité respiratoire en arrière. Abcès ganglionnaire de la région carotidienne droite. Ulcération cutanée de la région susépitrochléenne.
LE 8 Mar 1920. — Le malade continue à présenter un état fébrile persistant, 38°, 39°.
Examen pulmonaire. — Poumon droit : légère diminution de la sonorité sur toute la hauteur du poumon avec zone de submatité juxtavertébrale du tiers inférieur avec foyers de sous-crépitants étouffés et un peu lointains. A la base, foyers de sous-crépitants plus secs et plus superficiels, obscurité respiratoire.
Amaigrissement très marqué. dyspnée d’effort. Faiblesse générale.
LE 14 mai 1920. — L’état général reste stationnaire. Le malade a quatre à cinq selles diarrhéiques par jour. L’expectoration est spumeuse et abondante, la température oscille entre 37° et 38°5.
Les signes physiques persistent avec cette différence que les sous-crépitants entendus la dernière fois dans les zones
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juxta sternale et juxta vertébrale s'entendent maintenant dans toute la base droite.
LE 2G Mar. — La température a monté progressivement et atteint 39°6. A la base droite on perçoit toujours un foyer de sous-crépitants secs. Mais de plus, au niveau des deux régions sous-scissurales droite et gauche, on a un foyer de râles souscrépitants humides, s’accompagnant à gauche de retentissement de la toux et de craquements humides. Suppuration de ganglions carotidiens droits. Ganglions axillaires gauches volumineux. Adénite inginale bilatérale.
Plusieurs Ziehl faits à des dates différentes sont restés négatifs.
Le 3 AOUT. — Expectoration abondante. Toux quinteuse. Depuis le milieu de juillet la température oscille entre 36°5 et 38°5. Les signes physiques sont toujours les mêmes.
LE 25 OCTOBRE. — Persistance des signes physiques. La température oscille maintenant entre 36°5 et 37°5.
LE 20 NOVEMBRE. — Le malade se plaint de douleurs dans la colonne vertébrale, l’examen décèle un Mal de Pott au niveau de la 10° dorsale.
Examens radioscopiques. — Trois examens faits en cours de traitement ont accusé à la base droite une ombre triangulaire à base médiastinale, s'appuyant sur le cœur et à sommet descendant sur le diaphragme, à la réunion du tiers inférieur et du tiers moyen.
Il s’est agi ici d’une forme intéressante de bacillose à localisation ganglionnaire prédominante. Localisation ganglionnaire ayant atteint en premier lieu les ganglions cervicaux et sus-épitrochléens, puis les ganglions bronchiques et intra-pulmonaires, avec localisation pulmonaire de voisinage et enfin comme troisième épisode, localisation ostéo-articulaire au niveau de la colonne vertébrale. L’examen sthétacousique joint à l’examen radioscopique montre très nettement
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la coexistence intéressante d’un foyer de pneumonie légèrement ulcéreuse du lobe inférieur et d’une réaction ganglionnaire et médiastinale réunissant le foyer pneumonique à la masse médiastinale.
Toute l’évolution clinique est en faveur d’une tuberculose à localisation ganglionnaire comme cela se voit souvent chez un jeune.
Localisation ganglionnaire plus apparente ici parce que périphérique d’abord ; la poussée pneumonique paraît bien consécutive. Alors qu'ici en apparence on pourrait invoquer l'existence du chancre primitif basal droit, avec localisation ganglionnaire consécutive des auteurs, l'examen clinique doit faire rejeter
-cette séduisante hypothèse et faire penser que la localisation pulmonaire a été consécutive à la localisation ganglionnaire survenant par le mécanisme habituel de l'infection sanguine avec cette particularité ici d’une localisation pulmonaire de voisinage.
