I. — Forme pneumonique congestive

Cette forme paraît en effet la plus fréquente (5 sur 9 observations). Le début nous a paru plus souvent peut-être que pour les localisations apexiennes être relativement assez brusque avec élévation thermique à 38°5, 38°9. La localisation basale à laquelle on ne s’attend pas expose au diagnostic de congestion grippale (obs. VI).

Parfois aussi la poussée congestive, avant de s’ulcérer, répète à deux ou trois reprises une poussée de pleuro-congestion, suspecte de tuberculose, au niveau de la base (obs. V).

Au point de vüe sthetoscopique, ce qui paraît le plus caractéristique, c’est la présence au grand complet des signes d’une poussée pneumonique, lesquels nous ont paru toujours plus discrets lorsqu'il s’agit d’une localisation apexienne. On note en effet un souffle tubaire souvent accusé devenu souvent rapidement tubo-cavitaire ; dans quelques cas il existe un foyer souvent dense de sous-crépitants mélangés à des craquements, bruits dont le timbre sec, l'intensité ont été très heureusement qualifiés « xyloïdiens » par

Sabourin.

Ajoutons que fréquemment adjoints aux signes pulmonaires, existent des signes d’origine pleurale tels que matité, avec résistance au doigt, ballottement de Baud, diminution marquée des vibrations vocales (obs. IID). L'examen radioscopique accuse des signes non moins nets, le plus souvent il s’agit d’ombres homogènes allant parfois jusqu’à l’opacité, étendues transversalement de la paroi thoracique au médiastin et occupant d’ailleurs différents points du lobe inférieur.

A noter aussi l’immobilité du diaphragme du côté atteint, avec même réduction du sinus costo-diaphragmatique, sans que, notons-le expressément, il y ait là indication de l’existence d’adhérences, ainsi qu’en porte témoignage les observations de pneumothorax thérapeutique. Signalons la fréquence relative des manifestations bilatérales consistant le plus souvent en poussées pleuropneumoniques d’ailleurs légères et parfois transitoires au niveau de la base opposée.

L'état général peut se maintenir longtemps satisfaisant, l’expectoration sera souvent hémoptoïque ; on note de vrais hémoptysies, plus fréquentes semble-t-il que dans les formes apexiennes.