CHAPITRE PREMIER
Les données actuelles sur les tuberculoses
pulmonaires du lobe inférieur.
A. — Historique.
La tuberculose pulmonaire du lobe inférieur est, parmi les tuberculoses n’intéressant pas le sommet, la plus fréquente, mais, considérée dans la généralité des cas de tuberculose pulmonaire elle constitue cependant une localisation rare. Cette rareté apparaît nettement, plus nettement qu’en réalité, dans la littérature, et, surtout jusqu’à ces dernières années, peu nombreux sont les auteurs qui signalent cette localisation, moins nombreux encore ceux qui insistent sur elle et l’étudie en particulier.
Laënnec, chez lequel nous trouvons la première opinion sur la localisation des lésions pulmonaires tuberculeuses signale que les cas où la bacillose ne débute pas au sommet sont exceptionnels.
Louis confirme cette opinion par la loi qui porte son nom, et, plus catégorique encore affirme « n’avoir
DEUTORES
jamais rencontré de grandes excavations au centre du lobe inférieur ».
Hilton Fagge nie l’extension du processus tuberculeux de bas en haut et ajoute que ce qui a été quelquefois appelé phtisie de la base est une affection distincte décrite sous le nom de pneumonie chronique.
Jaccoud, pour la première fois en 1883, étudie les cavernes de la base et leur diagnostic, mais, à son avis, cette localisation ne se trouve que dans les phtisies. d’origine professionnelles ou d’origine pleurétique.
Quelques auteurs font des statistiques : Walsche donne un cas de localisation au lobe inférieur sur 60 ou 80 cas de tuberculose pulmonaire. William Ewart, sur 304 autopsies, trouve : 282 cavernes des sommets, 227 de la région dorso-axillaire, 189 de la région mammaire, 61 de la région sternale et 32 de la base; pour Percy Kidd la proportion est encore plus réduite, puisqu'il ne trouve sur 412 autopsies que deux cas d’ulcérations basales.
Fowler publie un travail sur la localisation de la tuberculose pulmonaire, dans lequel il souligne la tendance des bases à rester saines et la rareté de la nature tuberculeuse des lésions basales.
Le pronostic favorable des lésions basales est reconnu pour la première fois par Grancher dans son traité des maladies respiratoires. |
En 1906, Sabourin décrit une nouvelle forme clinique de la bacillose pulmonaire, « la splenopneumonie tuberculeuse à forme nécrosante, dont le siège
de prédilection est le lobe inférieur, correspondant à la phtisie fibro caséeuse congestive de la classification de Bard (Congrès de Genève, 1901).
La terminaison de la pneumonie caséeuse en tuberculose cavitaire lorsque la mort n’est pas trop rapide, est signalée par Riel dans une thèse inspirée par le professeur Renaut.
Toute une série de travaux de: Mairesse, Lhomme, Weill, Mouriquand, Barlatier, Rabot, Audry, Mailloud, Rist mettant au point la tuberculose infantile nous montrent la localisation fréquente à la base chez l'enfant.
Tous ces travaux sont peu coordonnés et il faut attendre la thèse de Horand écrite en 1908 sous l’inspiration de M. le professeur Paviot pour avoir une vue d'ensemble sur les phénomènes qui nous intéressent.
Horand, dans une thèse très documentée, étudie les formes basales à leur début, leurs divers aspects cliniques et insiste “sur l’évolution favorable de ce processus; peu après MM. Burnan et Tecon insistent au contraire sur l’incurabilité relative des formes basales au stade caverneux. C’est dans ce dernier travail que nous trouvons les plus récentes statistiques, les auteurs suisses donnant 2,5 % de localisations basales aux sanatoria de Leysin et des environs.
Petit à petit ces lésions cessent d’être considérées comme des raretés et les auteurs, y attachant une importance de plus en plus grande, parlent d’elles sans étonnement.
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En 1913, le docteur Bezançon leur consacre une de ses cliniques, MM. Roubier et Pallasse publient cinq cas avec nécropsie de cavernes basales.
Les traités récents recommandent dans l’examen de tout sujet suspect de tuberculose pulmonaire l’auscultation attentive des bases (Ribadeau, Dumas et Sergent) ; signalent les localisations fréquentes aux sommets, mettent en garde les cliniciens contre « Tinattention avec laquelle on parcourt d’une oreille distraite les 2/3 inférieurs des poumons, et, la tendance fâcheuse à tirer des arguments contre la nature tuberculeuse des lésions si on les découvre à la base.
L'auteur anglais Clide Rivière, dans son livre sur le diagnostic de la tuberculose pulmonaire (Londres 1919), consacre un petit chapitre à la tuberculose basale (Basal Tubercle) et M. Piéry écrit comme conclusion à une étude sur les localisations scissurales de la tuberculose pulmonaire : « L’auscultation pulmonaire possède comme l’auscultation cardiaque trois foyers : le sommet, la scissure et la base ».
Enfin, nombreuses sont ces dernières années les publications, thèses, articles de revues, communications aux sociétés médicales, s’occupant de cette question, étudiant soit directement les cavernes des bases : Les cavernes basales postpleurétiques, Roubier et Pallane, Province Médicale, 1917 ; les cavernes tuberculeuses des bases, Mouriquand et Gravier, Lyon Médical, 1919 ; Crozier, Lyon Médical, 1933 ; les cavernes basales, Thèse de Salier, Lyon 1919, soit le retentissement sur le parenchyme pulmonaire, des lésions pleurales basilaires. La pleurite tuberculeuse des ba-
