OBSERVATION III
(Communiquée par M. le Professeur PIrÉRY)
(Hôpital Sanitaire de Saint-Genis-Laval)
Pleuropneumonie bacillaire caséifiante de la base droite avec rémission des phénomènes pulmonaires. (Disparition des bacilles de Koch.)
M... Armand, né en 1900, rentre le 21 mai 1921. Vient de Desgenettes pour tuberculose pulmonaire ouverte.
Antécédents personnels et héréditaires, rien à signaler.
A l’entrée, le malade est pâle, amaigri, dyspnée d'effort très marquée, ses lèvres sont cyanosées. La température oscille entre 37°8 et 38°8. L’expectoration spumeuse est abondante et aérée et contient quelques fragments purulents. B. K. rares.
Poumon droit: — En arrière, au sommet, submatité, vibrations thoraciques exagérées. Expiration prolongée et soufflante surtout au niveau du hile. Inspiration forte et rugueuse.
A la base. — Sibilances rares, disséminées. Quelques souscrépitants inconstants dans le creux axiliaire.
En avant. — Quelques sous-crépitants inconstants dans la fosse sous-claviculaire.
Poumon gauche normal.
Le 30 mai 1921. L’état général est médiocre. La température s’est maintenue à 39° jusqu’au 15 mai, a baissé un. peu depuis.
Poumon droit. — en arrière, sommet submat, résistance au doigt sur toute la hauteur surtout au niveau du tiers moyen. Respiration obscure au sommet, rude, bruissante.
A la base. — Foyers de sous-crépitants secs.
A la région moyenne, suivant sensiblement le trajet scissural, foyer de sous-crépitants éclatants entremêlés de craquements plus nets dans la région axillaire antérieure.
En avant. — Sonorité normale, respiration bruyante, quelques râles de bronchite à la base. Craquements rares le long de la scissure inférieure. Quelques ganglions axillaires gauches ; on note une matité splenique de trois travers de doigt.
A ce moment le malade est proposé pour la R. T. avec le diagnostic Poussée pneumonique bacillaire tardivement ulcérée du lobe inférieur droit (après période d’infection générale). Présence de B. K.
Radioscopie. — Sommets normaux, à droite à l’union du tiers moyen et du tiers inférieur ombre diffuse, opaque, transversale allant du médiastin à la paroi externe.
LE 23 AoOUT 1921. — La température monte à 39°, 39°4.
L’expectoration spumeuse, aérée, contient quelques fragments purulents dans lesquels on trouve quelques bacilles de Koch.
Poumon droit. — En arrière, sur toute la hauteur : submatité avec augmentation des vibrations thoraciques surtout à la région moyenne et à la base. Au niveau du tiers supérieur, respiration bronchique sans râles nets, dans la moitié inférieure avec prédominance, à la région moyenne, foyer de crépitants avec quelques sous-crépitants fins, ce foyer se propage en avant, occupe tout le lobe inférieur, est limité par la scissure. Egophonie et pectoriloquie légères, on note quelques craquements dans la région axillaire externe.
Poumon gauche. — Sonorité normale. Respiration bruyante avec quelques frottements à la base. La rate est perceptible sur une largeur de trois travers de doigt, anorexie marquée. Pâleur accusée, tension 13/7.
LE 15 FÉVRIER 1922. — Malgré plusieurs examens avec .homogénéisation, on ne trouve plus de bacilles de Koch dans les crachats qui sont d’ailleurs rares,
A ce moment apparaissent de grandes oscillations thermiques, des douleurs sacrolombaires irradiées à la ceinture, des douleurs aux mouvements de flexion du râchis. On note de l’exagération des réflexes rotuliens surtout à droite avec une ébauche de trépidation épileptoïde.
Poumon droit. — En arrière, au sommet : submatité, résistance au doigt, sonorité sensiblement normale. A la base : matité avec ballottement net. Vibrations thoraciques exagérées, obscurité respiratoire avec foyer de sous-crépitants éclatants et bruissements discrets et humides se poursuivant jusqu’au sommet du poumon où l’on note une respiration bronchique sans râles nets.
En avant. — Sonorité normale, sauf à la base où l’on trouve une zone de matité se reliant à travers l’aisselle avec la matité postérieure. À ce niveau souffle broncho-tubaire avec quelques râles lointains à l’occasion de la toux.
A ce moment on pose le diagnostic de : Pleuro-pneumonie bacillaire caséifiante de la base droite avec rémission des phénomènes pulmonaires (disparition des bacilles).
LE 10 mar 1922. — La température se maintient au-dessus de 39°. L'état général s'aggrave, des symptômes méningés : céphalée, hébêtement apparaissent, l’auscultation est impossible.
LE 6 Juin. — Le malade est mort dans la nuit.
L'autopsie montre : de nombreuses adhérences pleurales sur toute lé’tendue du poumon droit. Une coupe pratiquée au niveau du lobe inférieur laisse voir de nombreuses granulations disséminées surtout à la partie interne, sans ulcération. A gauche : rares adhérences, rares granulations du lobe inférieur.
En résumé, pleuropneumonie au cours d’une forme clinique se rapprochant de la granulie migratrice de Bard et dont elle a constitué la période d'état. Si le foyer pleuropneumonique perçu à la base pendant la vie paraît avoir été conditionné par une première poussée de granulie qui semble avoir peu évoluée (présence temporaire de bacilles de Koch) et laissé la place sur la scène clinique à des phénomènes de méningite, larvés pendant plusieurs jours.
