OBSERVATION II

(Communiquée par M. le Professeur PIÉRY)

(Hôpital Sanitaire de Saint-Genis-Laval)

Bacillose pulmonaire ulcéro-caséeuse de la base droite à forme pleuro-pneumonique avec petit foyer cortical de la base gauche.

B... Alexandre, né le 31 octobre 1900. Entre à l’hôpital le 8 novembre 1921. Vient de l’hôpital de Bourges où il était en traitement pour « tuberculose pulmonaire droite ». Présence de B. K. dans les crachats, a eu une hémoptysie légère du 2 au 10 septembre 1921.

A L'ENTRÉE. — Température subfébrile, dépassant parfois 38°. Toux légère. Expectoration muqueuse abondante. Pas de bacilles de Kock. A maigri de 4 kilos 1 en huit mois. Bon appétit. Assez bon état général.

Poumon droit. — Sommet. En arrière: submatité, vibrations thoraciques exagérées, inspiration un peu humée, expiration prolongée, légèrement soufflante, sans râle:

A la base : submatité. Vibrations thoraciques très diminuées à l’extrême base avec frottements pleuraux.

Poumon gauche. — En arrière, au sommet, légère submatité. Rudesse inspiratoire sans râle. A l’extrême base, quelques frottements pleuraux dans les grandes inspirations.

Radioscopie. — Sommets clairs, s’éclairant à la toux, moins à gauche. Les coupoles sont normales mais la base droite et le sinus droit sont légèrement voilés.

LE 26 NOVEMBRE. — Depuis l’entrée, la température monte le plus souvent au-dessus de 38°. L’expectoration est muco-

purulente, légèrement spumeuse avec quelques débris purulents déchiquetés.

Poumon droit. — Arrière : submatité dans toute ia hauteur du poumon. Pectoriloquie aphone légère au sommet, plus accusée à la base. Respiration à timbre bronchique au niveau de la moitié supérieure. Foyers de sous-crépitants étendus à toute la base, entremêlés de craquements rares mais très nets. En avant : sonorité normale, respiration supplémentaire, expiration un peu soufflante à la base, sans râle.

Poumon gauche. — En arrière : sonorité normale sauf légère submatité à la base, respiration à timbre bronchique sur toute l’étendue du-poumon, à la base foyer peu dense de Sons crépitants un peu éclatants. En avant rien à signaler.

Diagnostic. —* Bacillose pulmonaire fibrocaséeuse ayant débuté au niveau de la base droite, poussée pleurocorticale ulcéreuse de la base droite. Petit foyer pleurocortical de la base gauche. Intégrité des sommets.

LE 1° FÉVRIER 1922. — Depuis le 16 janvier la température est montée graduellement à 40 et se-tient depuis quelques jours à 39°2, 39°5. L’expectoration légèrement spumeuse est constituée de petits fragments purulents.

Poumon droit. — Matité avec résistance au doigt occupant toute la moitié inférieure, en arrière. Abolition des vibrations vocales ; bronchophonie-pectoriloquie aphone très nettes. A l’auscultation, obscurité respiratoire complète de l’extrême base. Dans toute l’étendue de la zone de matité souffle tubaire doux et voilé avec foyers de sous-crépitants éclatants surtout inspiratoires et quelques craquements. La matité et les sous-crépitants se prolongent jusqu’à la ligne axillaire antérieure.

Radioscopie. — Sommets voilés s’éclairant mal à la toux, à la base, zone d’opacité diffuse mal limitée par une ligne horizontale affleurant la coupole et se poursuivant en haut par une zone d’obscurité diffuse à prédominance externe, jusqu’au tiers supérieur. La limite de la zone opaque paraît subir des mouvements de bascule respiratoire.

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LE 20 mars 1922. — La température oscille entre 38°2 et 29°5. L’expectoration n’est pas modifiée. Le poids qui était passé de 69 k. 500 à l’entrée à 70,500 le 30 février est retombé à 65.100. k

Poumon droit. — Zone de matité persistante avec résistance au doigt et disparition des vibrations vocales dans tout le tiers inférieur. Souffle tubaire léger à la base avec foyer difficilement perceptible de sous-crépitants entremêlés de quelques craquements. Toux éclatante avec retentissement spéloncique non douteux. Egophonie et pectoriloquie aphone, Obscurité respiratoire de l’extrême base.

Au tiers supérieur respiration à timbre bronchique sans bruits adventices.

Poumon gauche. — Les bruits entendus à la base gauche lors du dernier examen ne s’entendent plus. Il s'agissait de bruits par propagation.

LE 1° AvRIL. — Les signes pulmonaires sont les mêmes, l’état général aussi, le malade sort réformé n° 1.

Forme plus grave de la maladie qui paraît maintenant rentrer dans la forme chronique : tuberculose pulmonaire fibro-caséeuse commune.