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lage à la poix ou au collodion. Le trajet de la fistule est ensuite gratté, aseptisé par des lavages à l’eau salée, bouillie ou à l’eau oxygénée. Une suture profonde est faite avec un seul fil, sans toucher à l’orifice externe et sans lier sur cet orifice externe, afin de réaliser une oblitération profonde du trajet. Tout écoulement liquide étant ainsi arrêté, on déterge minutieusement cette portion externe, on la saupoudre d’iodoforme et on place alors une suture externe à points séparés très rapprochés. La suture est protégée par un petit pansement ouaté fixé au collodion.

La malade est placée sur une litière bien propre et les traites sont espacées. Le quatrième ou cinquième jour, la sonde trayeuse est enlevée et on ne l'installe plus que par intervalles. Toutes les sutures auront été faites avec des aiguilles fines au catgut ou à la soie. On laisse le pansement se détacher de lui-même.

Ce procédé ne vaut que pour les petites fistules et l'inconvénient est de provoquer parfois la formation de « fistulettes » par le trajet des fils.

Un progrès réel a été réalisé par l’emploi d’agrafes métalliques (agrafes Michel) pour l'affrontement des lèvres et des petites plaies sur toute leur épaisseur.

Lucet donne les indications suivantes au sujet des

plaies des trayons :

1° La femelle n’est pas en lactation.

A) La plaie a moins de 24 heures de date.

Après une toilette minutieuse du trayon, affronter les lèvres du traumatisme sur la plus grande surface possible à l’aide de sutures profondes allant presque

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jusqu’à la muqueuse. Assécher, puis appliquer sur tout le trayon une couche épaisse de collodion iodoformé.

B) La plaie est âgée de plusieurs jours et, comme telle, bourgeonnante, infectée, à lèvres épaissies et indurées.

Procéder à la désinfection de la plaie, à la toilette du trayon 24 heures à 48 heures avant d'intervenir, préserver le traumatisme du contact des litières à l’aide d’un enduit protecteur « ad hoc ». Au moment d'intervenir, laver de nouveau la tétine, désinfecter la plaie et le canal du trayon. Appliquer une ligature élastique à la base du trayon, cureter la plaie, détruire les bourgeons charnus, aviver les bords, laver encore et suturer, comme dans le cas précédent et recouvrir de collodion.

C) La plaie ancienne est cicatrisée. La fistule existe.

Mêmes soins préalables. Pratiquer l’hémostase ; agrandir la fistule au bistouri dans le sens de l’axe du trayon, puis cureter, laver, suturer et terminer comme précédemment.

2° La femelle est en lactation.

Lorsqu'on ne peut attendre la fin de la lactation, intervenir comme dans les cas précédents, mais, auparavant, pratiquer une mulsion prolongée et appliquer à demeure un lien hémostatique à la base du trayon. Traire à la sonde désinfectée, puis à la main, doucement, du bout des doigts.

Hamoir considère deux cas du point de vue thérapeutique :

D OiE =

a) Lorsque la plaie est récente et nette, la réunion, après désinfection sommaire, au moyen d’une suture entortillée ou encore à points séparés, réussit souvent. L'opération offre d’autant plus de chances de réussite qu'elle est pratiquée plus tôt après l'accident. Dès le lendemain, en effet, les couches les plus superficielles sont ischémiées ou frappées de mort et la réunion devient peu probable. On applique une couche de collodion sur la plaie suturée et on recommande de traire le moins possible en pressant le trayon entre le pouce et l'index et en respectant la suture. Ne recourir à l'emploi de la sonde que s’il faut le absolument et, en ce cas, désinfecter minutieusement l'instrument.

b) Lorsque le vétérinaire doit intervenir pour des fistules anciennes, ce qui est le cas le plus fréquent, la suture de la fistule n’a aucune chance de donner des résultats durables ; la vache est en cours de lactation et la mulsion fatigue les sutures et mobilise les lèvres de la plaie.

« J’ai vainement appliqué et réappliqué des sutures « variées dans ce cas, à points séparés, entortillées, « sutures étagées suivant le manuel opératoire indi- « qué par Moussu. La fistule se rouvrait après peu « de jours avec une désespérante obstination. L'ap- « plication d’un tube trayeur à demeure assurerait « peut-être le succès de l’opération, maïs doit faire « redouter l'infection. Lorsque la vache sera sèche, « la guérison de la fistule sera obtenue en opérant « une autoplastie par glissement. » (Hamoir.)

La technique est la suivante :

Immobiliser la bête en décubitus, aseptiser le champ opératoire, les mains et les instruments. Isoler l’ou-

verture de la fistule par quatre incisions très nettes pénétrant jusqu’au tissu conjonctif sous-cutané : deux incisions verticales parallèles de chaque côté de la fistule et deux incisions inférieure et supérieure rejoignent les premières. Disséquer et exporter le lambeau quadrilatère circonscrit de cette façon, gratter le trajet fistuleux au moyen de la pointe du bistouri droit. Disséquer une partie des lambeaux supérieur et inférieur et les rapprocher entre eux et des téguments voisins.

Hamoir conseille de faire une suture à points séparés, distants de 3/4 de centimètre, et d'utiliser une aiguille fine, très courte, montée sur manche et chargée de crin de Florence. Les surfaces étant bien propres et bien asséchées reçoivent plusieurs couches de collodion iodoformé. La réunion directe serait de règle et les crins peuvent rester en place indéfiniment.

Mais l'apparition de « fistulettes » n’est pas rare, même en suivant rigoureusement cette technique (50 % de guérisons). Mieux vaut, semble-t-il, en la circonstance, « faire la part du feu » et considérer comme perdue la période de lactation du quartier intéressé, en le laissant tarir, plutôt que l’exposer à une infection profonde, conséquence inévitable de l'emploi rejeté de sondes trayeuses ou de l’intervention dans un milieu le plus souvent septique, confiées à des mains profanes.