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convenablement cambrés, et ces symptômes de « pied plat douloureux » ne tardèrent pas à disparaître. Dès lors, chaque semaine fut marquée par un nouveau progrès, et je repris peu à peu la vie commune. Je continuais du reste mes exercices gymnastiques, pour récupérer mes muscles atrophiées : exercices de flexion et d'extension, et surtout de marche méthodique suivant les principes sus-énoncés. L'atrophie cédait progressivement : certes la cuisse gauche était loin d’avoir encore le volume de l'autre, mais elle ne ressemblait déjà plus guère à ce qu'elle était avant le début du traitement. Le déplacement du tibia disparut parallèlement. Quant à l’épanchement, lorsque je m'étais trop fatigué, il se reproduisait le soir, mais je n’y prenais plus garde, me contentant de modérer mes mouvements : il disparaissait alors spontanément en un ou deux jours. Les récidives se firent d’ailleurs de plus en plus rares à mesure que l’articulation se consolidait.

A deux reprises différentes, je m’entorsai de nouveau légèrement le genou gauche, lors de chutes que rendait facile mon peu d’'assu-

rance dans la marche : j'en fus quitte pour un peu de douleur surtout au

niveau du ligament latéral interne et de nouvelles hydarthroses ; mais je me gardai bien de m'immobiliser de nouveau, me contentant de quelques jours de repos relatif, avec applications résolutives.

La guérison progressive de l’atrophie ne subit point de temps d’arrêt appréciables, et pendant les vacances de 1898, je pouvais reprendre l'usage de la bicyclette. Je passsai outre aux retours offensifs de l’épanchement, qui ne manquèrent pas de se produire à cette occasion, et je m'entrainai suflisamment pour que, l’an dernier, j'aie pu, sans fatigue et sans manifestations articulaires, faire plus de cent kilomètres dans la même journée. Actuellement, il ne me reste plus, comme trace de mon accident, qu'un peu de gêne pour courir et d'énormes craquements dans les mouvements du genou.

On voudra bien excuser la longueur de cette observation

et les détails, peut-être fastidieux, dans lesquels nous sommes entré. Mais cette histoire, pour banale qu’elle paraisse — et

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LIREQUE

précisément en raison de cette banalité — nous a semblé être des plus instructives : des cas comme le nôtre constituent la monnaie courante de la pratique journalière, et après

avoir nous-même éprouvé les ennuis d’une longue impotence

nous voudrions, pour notre modeste part, contribuer à les éviter aux malades dans le même cas. Qu’on nous permette

donc de revenir sur certains points particuliers de cette

observation.

Il s’est agi, sans aucun doute, d’une entorse grave du

genou avec, notamment, lésions des ligaments croisés et du

ligament latéral interne. Quelle fut la nature de lPépanche-

ment ? La rapidité relative de son apparition (quelques heures), l'importance des lésions ligamentaires nous portent à croire que ce fut une hémo-hydarthrose (car pour les présomptions tirées des signes physiques — fluctuation plus ou moins nette, consistance plus ou moins pâteuse — on sait le peu de crédit qu’il faut leur accorder dans la plupart des cas). Il est bien certain que les mouvements que j’imposai à mon genou après l’accident, et l’insuffisance de Pimmobilisation dans les premiers jours n’ont pas peu contribué, avec la violence du traumatisme, à développer une arthrite intense. Cependant, sous linfluence de la compression et de l’immobilisation, le liquide épanché s’est résorbé rapidement. Pourquoi se reproduisit-il quand j’essayai de marcher, et pourquoi ces récidives multiples à chaque nouvelle tentative? Il peut y avoir là deux causes qui, dans les premiers mois du moins, ont dû entrer en jeu l’une et l’autre : la persistance dans la synoviale du reliquat d’un épanchement sanguin,

dont la partie liquide seule s’était résorbée, et, en outre, les.

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= Ep = délabrements ligamentaires aggravés par la perte de la tonicité et l’atrophie du triceps.

C'est ici le lieu de rappeler ce que nous disions au début de ce chapitre : les agents de contention les plus puissants de l'articulation du genou, ce sont les muscles, c’est le quadriceps. Essayer de marcher avec un quadriceps paralysé ou atrophié quand, d’autre part, les ligaments sont distendus ou arrachés, c’est imprimer au genou des mouvements anormaux souvent fort étendus, c’est tirailler les ligaments, c’est irriler la synoviale ; c’est, en un mot, traumatiser de toutes façons l'articulation qu’on cherche à guérir.

Dans le cas particulier, le résultat ne se faisait pas attendre; car, en mettant le pied à terre et en tentant de marcher, je triturais ma synoviale (qu’on me passe l’expression), le tibia exécutant sur les condyles de véritables mouvements de

diduction. On se rappelle, en effet, la position de subluxation

en arrière que prenait le tibia à l’état de repos, et que permettaient d’une part les lésions probables des ligaments croisés, d'autre part Pinertie du quadriceps qui n'avait plus tendance à ramener le tibia en avant. De plus, je tiraillais mes ligaments, comme en témoignent les douleurs localisées, surtout en dedans du tibia, et le point de périostite signalés dans l’observation.

Et la situation ne pouvait qu'empirer, car, à chaque récidive, je compromettais davantage les fonctions de mes muscles en les remettant au repos et en les écrasant sous le pansement compressif. C’est ainsi que J'en étais arrivé au bout de six mois, à avoir un véritable &« membre de polichinelle », parfaitement inutilisable.

Il est donc facile de prendre ici sur le fait une de ces

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aberrations dont j'étais à la fois coupable et victime, et qui consistent à « s’acharner après une articulation qui souffre, à la poursuivre à coups de vésicatoires, de pointes de feu, sans s’apercevoir qu’on court après une chimère.. parce que, s'adressant à l’article, on néglige de s'occuper de l’organe ou

des organes les plus importants dans l’espèce, c’est-à-dire des muscles (1) ». |

Le traitement de M. Gautiez fut au contraire éminemment rationnel — ainsi d’ailleurs que l’ont prouvé ses résultats — puisqu'il avait pour but de régénérer les muscles. On a vu quels furent les moyens employés pour atteindre ce but ; nous

Mi tds #8 du) dibinl AAPHENT EE

allons examiner de quels principes ils sont application.

(1} BAZy. Loc. cit.

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