DIAGNOSTIC

L'importance du diagnostic est capitale, car il conditionne thérapeutique et pronostic.

Il faut toujours penser aux anémies du vieillard étant donné leur fréquence; et toujours pratiquer un examen hématologique complet qui permet d’éviter une erreur de diagnostic avec :

néoplasie ou achylie gastrique simple;

cardiopathie ou athéromatose;

affections hépato-vésiculaires ;

néphrite azotémique;

‘achexie sénile.

Ces affections peuvent dans certains cas, d’ailleurs, provoquer une anémie secondaire grave, ou coexistér avec une anémie cryptogénétique (cholécystite et

Biermer : observ. 3, 5, 9).

DIAGNOSTIC DES DIVERSES FORMES D'ANÉMIES ENTRE ELLES : anémies secondaires, anémies cryptogénétiques.

Il est basé non pas sur le tableau clinique d’anémie, qui est uniforme, mais :

1° sur l'examen complet :

— Recherche d’une cardiopathie.

— Urée sanguine (dosage).

IRRT ee:

— Tubage gastrique (Importance relative en raison de la fréquence de l’achylie chez le vieillard.

— Recherche du sang dans les selles.

— Radiographies en série du tube digestif.

2° sur les signes hématologiques :

— Recherche d’une mégalocytose sanguine.

— Recherche d’une mégaloblastose médullaire.

(Signes qui pour certains auteurs seraient pathogénomoniques de la maladie de Biermer).

Mais ce diagnostic reste difficile et dans bien des cas l'évolution, l'effet thérapeutique contribuent à l’éclaircir.

Le diagnostic de maladie de Biermer est difficile, car les limites exactes de cette maladie sont mal fixés : faut-il y voir une maladie autonome à caractères hématologiques particuliers, réagissant à l’hépatothérapie, sans cause décelable ? Faut-il, au contraire, n’y voir qu'un mode de réaction des organes hématopoïétiques que diverses causes pourraient déterminer, et dont la maladie de Biermer ne serait que la forme cryptogénétique ?

Les coexistences possibles avec une anémie de Biermer, d’affections qui par elles-mêmes sont génératrices d’anémies graves viennent encore compliquer

le problème.

BOYÉ 6

THERAPEUTIQUE