OBSERVATION VII

(Publiée à la Société de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux par le Professeur agrégé J. DUBARRY, séance du 1‘ mars 1946)

M'° L.., 44 ans, sans profession.

Le 2 janvier 1941, M”° L... se présente à la consultation pour des douleurs épigastriques. Depuis quelques années, la malade se plaint de la colonne vertébrale, douleur peu vive mais incessante, qui ont aigri son caractère.

Depuis août 1941, lumbago avec irradiations antérieures bilatérales aboutissant à l’ombilic. Elle a, de plus, une douleur permanente sous la coupole hépatique. Sur ce fond de douleurs sont apparues, la nuit, des coliques abdominales para-ombilicales. Ce sont des douleurs fulgurantes qui empêchent la malade de dormir et l’obligent parfois à crier. Aucune action de la toux ou de l'effort.

Depuis "huit ou dix jours est apparue, sous le pied droit, une douleur sourde ; il y a quatre jour que sa jambe a enflé. Depuis trois mois, cordon veineux induré dans l’avant-bras gauche. L’appétit a disparu depuis quinze jours, la malade supporte les aliments légers et présente une anorexie élective pour la viande, La malade se plaint également de quelques

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battements épigastriques. Elle a maigri de dix kilos environ en quelques semaines.

La malade souffre moins debout que couchée, elle marchait normalement jusqu’à l’enflure du pied.

Examen : Colonne vertébrale non déformée,. peu sensible à la percussion des diverses vertèbres. La pression brusque des épaules est indolore, peut-être l’épaule gauche est-elle sensible.

La jambe droite est œdématiée, pas de godets, pas de choc rotulien. On sent un cordon veineux induré assez superficiel au creux poplité. Légère circulation collatérale à ce niveau, pas de ganglions.

Appareil circulatoire : pouls à 110, tension artérielle : maxima, 14,5 : minima, 8.

Appareil pulmonaire : rien à signaler.

Abdomen : ballonné dans l’ensemble et tympanique peu dépressible, surtout à droite. On ne perçoit aucune masse à la palpation, point solaire positif, on réveille à l'examen un soupçon de crise douloureuse.

Système nerveux : pour les pupilles, rien à sighaler. Aucune amyotrophie. Pas de troubles de motilité. Pas de nystagmus ni de tremblement intentionnel. Mais réflexe tendineux du membre supérieur exagéré, et réflexes ostéo-périostés vifs. Aux membres inférieurs, réflexes tendineux exagérés mais ni Babinsky ni trépidations épileptoïdes. Aucun trouble de la sensibilité. EX ;

Ponction lombaire : Liquide céphalo-rachidien clair. Epreuve de Quikensted Stookey : après cinq secondes de compression, la tension du L.C.R. — 19, après 10 secondes = 28, après relâchement revient à 11, chiffre normal.

Albumine : 0,25.

B. W. négatif. Benjoin : normal.

Appareil génito-urinaire : normal, ni sucre, ni albumine.

Radiographie : rien à signaler.

Le 7 janvier 1941, la malade rentre à la clinique pour une infiltration de novocaïne, de part et d’autre de la colonne vertébrale, au niveau de Li à gauche et de L2 à droite.

Le 8 janvier 1941, faisant effort pour aller à la selle, la malade crache un demi-verre de sang vermeil, sans toux ni effort de vomissement. La malade n’a aucune crise mais éprouve un endolorissement dans la région épigastrique, les

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dernières côtes et la région lombaire. L’abdomen est ballonné. À la palpation, on ne sent aucune masse, mais un empàtement transmettant les battements aortiques. Sensibilité dif-

fuse de l’épigastre sans point électif.

On prélève chirurgicalement une portion du cordon veineux induré phlébitique à l’avant-bras.. L'examen histologique montre l’aspect habituel d’une phlébite banale. Pas de bourgeons néoplasiques endoveineux (de LAcHAUD).

Le 1 mars 1941, ballonnement abdominal considérable, phlébite des deux membres inférieurs. Mort.