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gastrique ; elles surviennent par crises, brutalement, sans horaires précis. Elles peuvent même en imposer pour des phénomènes d’angor pectoris. Le malade ne sent pas venir sa crise et, quand elle est installée, rien ne peut la calmer. La douleur présente plusieurs types : pongitive ou brûlante surtout, s’irradiant dans le thorax ou dans l’abdomen. Les vomissements sont fréquents, pénibles, et s’accompagnent souvent d’hématémèse. Cette crise ressemble encore à la douleur du cancer du corps par les circonstances de l’appärition : Début brusque chez un sujet en bonne santé. Mais le diagnostic peut être établi par l’anamnèse, les résultats sérologiques et l’évolution. Nous avons vu que celle-ci est d’une rapidité effrayante et s’accompagne d’un amaigrissement impressionnant dans le cancer du corps du pancréas.

Dans nos observations, ce diagnostic de crises gastriques du tabès ne pouvait être retenu. Nos malades n’ont pas présenté de vomissements. Nous ne trouvons qu’une pituite, au moment de la douleur, dans l’observation IV. Dans aucun cas, il n’y avait trace de spécificité.

Thémorane pancréatico-duodénale pose un deuxième problème de diagnostic. C’est le « drame pancréatique » de Dreuraroy. Dans ce cas cependant, l’intensité des signes d’hémorragie interne est suffisante pour écarter la possibilité du néoplasme. La mort imminente vient d’ailleurs assez tôt trancher le différend.

II ne s'agissait pas évidemment de cette affection dans

aucun de nos cas, les signes n’étaient ni bruyants, ni SOUdains.

La crise lithiasique du pancréas donne des crises d’une intensité douloureuse, trompeuse. Il s’agit là d’une affection exceptionnelle, plus rare encore que le cancer du corps, et, signe distinctif, elle n’altère pas l’état général. La radiographie montre dans ces cas des taches opaques dans l’aire pancréatique.

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L’abcès du pancréas s'accompagne d’un état infectieux assez facile à reconnaître par la fièvre et la formule sanguine de suppuration. Rien de tout cela chez nos malades.

Un diagnostic plus difficile est posé par la pancréatite chronique. Dans cette maladie, en effet, la doulenr est presque aussi intense que dans le cancer du corps du pancréas et aboutit vite à une cachexie importante. Nous avons vu qu’il y a interpénétration de ces deux affections, et que, pour certains, le cancer du pancréas serait une conséquence de la pancréatite chronique. Les signes radiologiques peuvent être communs (MazLer Guy in Pancréatite chronique, Masson, 1943). C’est surtout l’évolution qui départage ces deux affections, ainsi que l’existence de crises douloureuses intermittentes dans la pancréatite chronique.

L'’ulcère de l’estomac provoque des douleurs aiguës et de même siège que le cancer du pancréas. Un interrogatoire précis révèle cependant l’existence des périodes douloureuses caractéristiques. Il était autrefois classique d’opposer le sexagénaire cancéreux au, jeune malade atteint d’ulcère de l’estomac. Cette distinction a perdu de sa valeur, car on sait que l’ulcère de la face postérieure de l’estomac est l’apanage de la soixantaine (PELISSIER, Thèse, Bordeaux, 1945). L’horaire des crises et leur relation avec les repas peuvent établir le diagnostic. Enfin et surtout, de bonnes radiographies, en position oblique antérieure droite constituent le moyen le plus sûr pour trancher le débat.

Nos observations, surtout celle de M*° L.. pouvaient encore faire penser à d’autres affections. La douleur en ceinture pouvait en imposer pour une névralgie ntercostale, mais les phénomènes digestifs et l’amaigrissement ont fait écarter cette hypothèse.

On pouvait penser aussi à une arachnoïdite spinale : La ponction lombaire leva tous les doutes, car le liquide céphalo-rachidien était normal.