CHAPITRE IV

EVOLUTION ET METASTASES

Le cancer du corps du pancréas, comme celui de la queue, est très certainement un des néoplasmes dont la malignité est la plus grande. L'évolution en est très courte, et rien ne paraît pouvoir s'opposer à sa marche fatale.

La durée moyenne est de six à huit mois après l’apparition des premiers symptômes. Dans la littérature, on

ne trouve que peu d’exceptions, et la plus nette est celle

fournie par un malade de Margor chez qui l’évolution a duré deux ans et deux mois. On cite par contre des évolutions particulièrement courtes, de un mois et demi à deux mois. Dans les observations que nous publions, nous notons : quatre mois, neuf mois, six mois, huit mois, deux mois et six moIs.

Le malade maigrit, les douleurs augmentent et si le tableau a une tonalité plus riche qu’au début, il n’a cependant pas changé d’aspect ; aucun symptôme nouveau n’est venu s’ajouter, on ne trouve pas de signes dépendant d’une propagation viscérale. Mais le tableau n’est pas toujours aussi schématique et, aux signes du début, peuvent s’en ajouter bien d’autres.

Donnons la première place aux phlébites et aux diverses thromboses veineuses que l’on peut davantage considérer comme symptômes que comme une complication évolutive. La tumeur ayant augmenté de volume, nous

pouvons voir apparaître deux sortes de phénomènes : la compression veineuse, responsable de l’ascite (veine porte) et des œdèmes (veine cave inférieure), ou bien la compression de l'aorte donnant à l’examen et à la palpation des signes de pseudo-anévrisme.

Enfin, en quatrième lieu, vient l’ictère ; 1l 4 RS rare

car le malade meurt habituellement avant que le processus cancéreux n'ait atteint le cholédoque.

La néo-formation ne se limite pas au pancréas ; les organes voisins sont d’abord selérosés, puis atteints par le cancer.

On note de plus, dans le tiers des cas, des localisations métastatiques. Sur 71 cas de Levex, on n’a trouvé des métastases que dans 28 cas.

Le foie est le siège d’élection ; dans la plupart des autopsies on trouve un noyau secondaire dans cette glande. Barp et Pro prétendaient que le « foie cancéreux paneréatique » n’est jamais hypertrophié et s'oppose au cancer primitif du foie et au « foie cancéreux digestif ». Cette règle n’a rien d’absolu et, souvent, les métastases pancréatiques peuvent augmenter considérablement le volume du foie. $

Les autres organes atteints sont variables : Le siège des métastases est capricieux et semble se faire au haard des apports cireulatoires lymphatiques et sanguins (NouarzLEe-DEGORCE): j

Voici les statistiques récentes des auteurs américains sur.le pourcentage des organes atteints :