SI ŒDÈMES SANS RIGIDITÉ

pectation est la règle ; mais il est bien entendu que cette ee expectation comporte une surveillance attentive de l'évo- lution de l’œdème, de la progression de la tête fœtale,

mère, et qu’ ‘elle n'interdit pas l'application de forceps à.

causes d’origine fœtale ou maternelle. RE

Les injections vaginales très chaudes favorisent: les

assouplissant aussi les tissus cervicaux ; il n’est pas rare, sous leur influence, de voir l'œdème ETS ou disparaître.

Les bains de siège ou 1 bains complets chauds peumais la rupture prématurée ou précoce des membranes,

souvent une contre-indication.

Pour accélérer la reprise des contractions utérines et augmenter leur intensité, on peut administrer le sulfate

de quinine à la dose de 1 gr. à 1 gr. 5o, quoique ses ré-

> Traitement. = Interventions PASS

Dans les cas d'œdème sans rigidité du col utérin, l'ex-

des signes de souffrance du fœtus et de l'état général de la =

pe dilatation complète si l'indication en est posée pour des

RORES

contractions utérines et agissent localement surle col en

vent également être donnés pour les mêmes raisons ; e

en exposant l'œuf aux contaminations, en sera le plus

sultats soient inconstants; mais nous pensons qu'ilest suffisant de rappeler que l'on ne doit sous aucun prétexte,

‘administrer, dans ce but, de l'ergot de seigle, ou des pré- Sr

parations hypophysaires susceptibles de provoquer la dé “

| - tanisation du muscle utérin. z Le refoulement de la lèvre antérieure die au- À ô dessus de la tête fœtale est une petite intervention qui.

peut trouver son indication dans les cas d'œdèmes loca-

lisés, tout à la fin de la période de dilatation, pour fa- voriser la sortie de la tête hors de l'utérus. « Avec l'index récourbé on essaie de maintenir le bourrelet œdémateux pendant la contraction utérine et de le faire passer par dessus la tête fœtale ». Cette manœuvre a été exécutée à plusieurs reprises dans les observations de notre statistique et parfois avec une assez grande facilité.

La dilatation manuelle, qui dans ces cols œdématiés

mais ayant conservé un certain degré d’élasticité, paraît

tout d’abord séduisante, n est, en réalité, que bien rare- ( : Er

ment indiquée. Elle s'accompagne parfois de déchirures sur un col sain et normal: à plus forte raison, sur un col œdématié risquera-t-il d’en être ainsi. D'ailleurs ces œdèmes du col, tant qu'ils conservent leur souplesse, sont susceptibles d'arriver à dilatation complète spontanément, cette intervention-serait donc dans la plupart des cas une manœuvre pour le moins inutile. Elle pourra cependant exceptionnellement rendre des services pour parfaire une dilatation des dimensions d’une paume de main avant de procéder à une application de forceps, rendue nécessaire

par l'état de souffrance du fœtus. C’est dans ces condi-

< 7 : 4 ù A | “ se ne | / \ , rx .

tions, ‘et sous ‘anesthésie, | ‘qu ‘elle a, été pratiquée une fois

dans les observations de notre statistique. PRG LE) - en

La- dilatation instrumentale est à à rejeter complètement | SA Fa

pour les mêmes raisons, r renforcées par ce fait que l’ins- Ft Fe trument agit avec une force qu'il est plus difficile d’ éva- Fe Se

É luer et qui ne porte que sur des parties restreintes du col, me Ds Ses | augmentant ainsi les risques de déchirures. N nSr Le PE £ De.

. Les interventions sanglantes en général, ne sont pes 2 » indiquées dans ces cas d'œdèmes sans rigidité, qui ne Tre- S présentent, en somme, lorsqu’ ils ne sont pas associés à | . une autre cause de dystocie, qu ‘une cause de. ne se Re légère qui ne justifierait pas les risques que l’on ferait . Re courir à la mère en la soumettant aux dangers d’ une, in #4 | : tervention. REX re / SES Fe nu semble pourtant qu'une exception puisse être faite 1 2 en faveur des incisions du col, lorsque le fœtus présente TRS

des signes de souffrance tels que sa vie est menacée.

ne une façon imminente, la dilatation étant insuffisante #4 pôur permettre son “extraction sans graves “dangers de. | déchirures pour le bol; $ mais sous la : réserve expresse que. les conditions opératoires exigées pour que cette interven- Je LES tion demeure inoffensive soient rigoureusement réunies.

Î $ 11, — ŒDÈMES AVEC RIGIDITÉ

En dehors des injections vaginales chaudes ou des bains chauds et de l’administration d'une petite dose de sulfate de quinine, la base de la conduite à tenir poure ces 5 œdèmes ne pourra toujours être V'EXPECTATION. z

L'apparition d’une infection de l'œuf avec contracture

: | permanente de l'utérus domine É situation et peut come ‘1 ie FRS mander l'évacuation de l'utérus aussi rapide que possi- De 4 ee ble. D' autre part, l'enfant, e plus souvent en état: de SX co souffrance, peut mourir. Lars Mia

RS $ Us VE choix de l intervention, lorsque llioation di inter- | venir est réalisée, est commandé par le degré acquis de. AR