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+ la dilatation et par Ÿ état us col. : 2e)

: Drcararion MANUELLE. Le La dilatation anale at à!

fortiori la DILATATION INSTRUMENTALE . sont ici Rs ment à rejeter toutes deux. Our intervention sera impuissante à augmenter la dilatation, où le col se déchirera. À 2e er Nous en avons noté un exemple typique dans les obser- % = Rs vations de notre statistique : : la parturiente, avant son à | admission à la Clinique, avait subi en ville, plus de 60 heures après le début du travail, une dilatation manuelle 7 PAT -de près d’une heure qui n avait pu obtenir une dilatation LES plus grande que 5 francs ; à l'entrée à la Clinique, on re ms constatait sur le col de la: femme qui était Primipare une | : déchirure de à centimètre, eu à gauche. ,

dt 1

- Perires iNcisIONs MULTIPLES sur le pourtour du col. Ces incisions ne sont plus employées actuellement et ont été remplacées par des incisions plus étendues et moins

nombreuses de la portion intra-vaginale du col. HYSTÉROTOMIE VAGINALE. — L’hystérotomie vaginale ne È * 74 paraît pas pouvoir être indiquée dans les cas d'œdème du : (5e) | ï Dans les observations que nous avons étudiées, à quelques exceptions près, toutes les gestations sont arrivées Ne” à terme, et les enfants dépassent 3.000 gr. dans les 2/3

des cas; une dystocie pelvienne est parfois surajoutée à

LE ‘œdème ; tea du col peut être considérée comme constante; toutes conditons Hero Lee à see opération.

Hysrénoromre ABDOMINALE CONSERVATRICE. — - La ruptu- :

re prématurée ou précoce des membranes entrainant pres-

' que fatalement un certain degré d'infection, cette opéra- | tion ne pourrait être exécutée que dans des conditions dé- RTL favorables qui ne DRRUCFPES pas d envisager son indica- ê

tion.

HysréroromiEe ABDOMINALE SUIVIE D'HYSTÉRE CTOMIE

‘Opération de Porro). — La gravité de cette “opération ete

ses conséquences, puisqu'elle entraîne la stérilité future de la parturiente, qui est le plus souvent primipare, ne : permettent d'envisager son indication que dans les cas où la contracture rendrait périlleuse toute intervention par les voies naturelles, où l'infection profonde de l'utérus aggrave le pronostic pour le Re et les suites de cou- ches. Res > EPS: :

Ces cas existent, mais ils sont rares. L’ opération de Porro a été exécutée trois fois dans les observations de notre statistique : deux fois avec une présentation céphalique et une fois avec une présentation transversale dans un

utér us tétanisé. Dans ce dernier cas, la mère est morte

de péritonite le 7° jour ; les deux autres opérées sont sor- ’

ties guéries de la clinique, et les trois enfants ont été ex-

traits vivants.

INCISIONS DE LA PORTION VAGINALE DU COL UTÉRIN. — Ces

incisions peuvent être utilisées parfois, quand l’indica-

tion d'évacuer l'utérus est posée avant que la dilatation ne soit suffisante.

RTE

«Maïs il est de toute nécessité que la: brèche utérine gar-

faire quatre où même six incisions, si cela est nécessaire,

Utilisées, dès 1788, par Lauverjat, chirurgien fran eee çais, qui avait donné le nom de « césarienne vaginale » à cette nouvelle opération, elles ont été vulgarisées par ne Dührssen qui, en 1890, en décrivit la technique. On les” RÈCES se sous le nom de « grandes incisions du col », ou 5e d’incisions profondes à la Dührssen. mn oe.

M. Couvelaire écrivait à leur sujet en 1913 : « Ces in- -

cisions, opérations de petite chirurgie, ne comportant. : ss pas la désinsertion vaginale, mais le simple débridement des bords de l’orifice utérin, doivent pour- être note a A ves rester limitées à la portion du col correspondant au museau de tanche. Elles ne dépasseront pas les limites

de l'insertion vaginale. LE Te | Are.

de au cours de l'extraction du fœtus les limites que lui a Le Y fixées l’accoucheur, faute de quoi il se produirait des dé. Si

x KO

-chirures irrégulières remontant vers la région sus-vagi- à

male du col et susceptibles de donner lieu, soit à deshé ne morragies graves par déchirure des vaisseaux cervico-. : Pa __ vaginaux si l'on: a fait des incisions latérales, soit à la. : déchirure de la vessie si l’on a fait une incision antérieu- : a re ». £ + + | Nombre des incisions. — Dührssen recommande de :