MATE

. précédées d’une colpopérinéotomie bi-latérale ; mais les auteurs français s'accordent pour ne faire que deux in

cisions antéro-postérieures ou latérales sans incisions

préalables du périnée. « Le nombre des incisions libéra-

trices, écrit M. Couvelaire, doit être réduit au minimum.

‘latérales ». 3 Ro a 1 NT Re FAR

Conditions opératoires. — Les Pt opératoires L pour qué ces incisions soient sans danger sont” une dilatation minima de » cm. ot M. Potocki, de LA | “Tr cm. pour M. Couvelaire, à moins que « la portion sus-

| vaginale du col ne jouisse d’une souplesse et d’une élas-

ticité parfaites ». ne Less | AM Cathala, en 1920, Fr envisagé à un autre point de.” s LS vue les conditions opératoires dé ces. grandes incisions du col. Pour pouvoir les. -pratiquer sans danger, quel ÉTÉ que soit le degré atteint par la dilatation, il faut.et il suf- 55 Ai que la présentation fœtale, appuyant sur. le canal cervico-segmentaire, ait effectué une descente suffisante à et communiqué à ce canal cervico- -segmentaire. une ambon suffisante pour que le plus grand arc dela pré- ES sentation coiffée de la calotte cervicale, réunissant ‘deux ù . SAR vaginaux opposés. mesure rate cm. ef. en pre ss tique, au minimum, F2 QE NE A MENT I AREA

Le degré atteint. par la dilatation n fect pas indifférent cependant à tous les auteurs. Dans la. discussion sur les. .incisions du col de la Société d'Obstétrique et de se |

cologie, en janvier 1921, M. Potocki déclare que « les |

conditions nécessaires qui doivent être. réalisées avant qu'on puisse. pratiquer les incisions du col sont au nombre de quatre : 1° col absolument effacé: 2° dilatation 43 ayant acquis au moins 2 cm., généralement 4 à 5 cm. :

culs-de-sac vaginaux profonds ; 4° présentation engagée ». se .

PAS "Mn Couvelaire fait btet la déclaration suivante : « Ges incisions, simples débridements de l'orifice cervi- | “cal, ont des indications assez rares. La longue durée du “travail ne saurait être une indication. Il faut, que des ; | | complications survenant, soit du côté de l'organisme | - maternel, soit du côté de l'organisme fœtal, viennent ES commander d'une façon. iHpérieuse l'évacuation rapide Ho He EuteEUs >

« Cela étant, il est Abe able que certaines condi-

tions opératoires soient réalisées : présentation engagée,

EL CE dilatation déjà. assez avancée Qu moins 5 ér.), culs-de- ne

‘sac. vaginaux profonds. Si ces. conditions ne: ‘sont pas. 4 réalisées, cal faudrait redouter des extensions dangereu-.

ses ‘des. incisions Jors de l'extraction du fœtus ». ARE

- Siège. = Ces incisions peuvent être faites antéro- -pos- : de

térieures où latérales. Le : avis sur. ce point sont pate

“ Pr CNET ns

MM. Bar, Brindeau, nr Faure, dans à séange de la. de

| Société d'Obstétrique et de Gynécologie, du: 18 janvier

. 1921, ont approuvé l'opinion de NC. Cathala. qui préco- : - nise les incisions antéro-postérieures. Ces incisions favOs 0 | riseraient. Ja réunion spontanée, exposeraient moins à Û - l'écartement ultérieur des valves résultant de la section SA du col et. à ses complications, permettraient, le cas ÊE échéant, de terminer l'accouchement par une césarienne FR vaginale ; ; mais elles sont d’une technique plus difficile, et en cas d'extension peuvent léser Ja vessie ou le rec-

a … tum. ne

MM. Couvelaire, Potocki, Bouffe de Saint-Blaise, Lévy- Sclal, Cleisz, dont l'opinion est partagée par MM. Jeannin et Garipuy, Levant, Enriquez, Scali, Schwaab ont déclaré donner la préférence aux incisions latérales. : Ces incisions ne sont que la reproduction des déchi- LA rures spontanées, avec une surface de ecuon plus nette ; FEES (les lèvres latérales du museau de tanche étant généralement plus longues que la lèvre antérieure, leur débridement donne plus de jour ; par suite de la disposition des branches cervicales de l'artère utérine, les incisions tés = à rales n'entraînent aucune hémorragie; et, d'autre part, elles sont d’une technique plus simple et plus pratique,

l'intervention pouvant être entièrement faite sous le con-

Rubi de la vue. ; — PERTE

Suite: suture de ces incisions s peut être tentée ati nent ou secondairement.. « La suture des re LEA VTeS des incisions cervicales, écrit M. Couvelaire, ne.

donne pas toujours. lieu à | une. cicatrisation : “régulière. Souvent la suture. au catg ut n'a pas. amené de réunion.

par première intention. Ce fait. trouve son eXplicatior

2. dans l’état pathologique des cols incisés. En effet, dans la plupart des cas, l'indication de l'hystérotomie aététi rée de la rigidité du col survenue au cours du travail »:

« Pratiquée immédiatement sur tissus non infectés, ‘la suture donne d’ excellents ra ».

bone = Dans les 6 cas d’œdème du. Lo au.

cours du travail étudiés dans notre statistique, on à eu |

recours cinq fois à des incisions de la portion vaginale “

D £ = te

me 2 ces cas, un des enfants n'a pu être rani- RE E mé, æ une des mères est orme de péritonite purulente le 12° OUT: =; HR

SOC | Etude des cas De re: avec rididiié de cette statistique, au point de vue des indications des incisions, du col. | Les observations de notre statistique ne faisant men- . = “tion ni de la descente de la tête fœtale, ni du, degré d' am = pliation cervico-segmentaire, nous ne pouvons prétendre faire une étude rétrospective des cas où les conditions | opératoires pouvaient se, trouver réunies pour pratiquer ee ____sans danger les incisions de la portion vaginale du core Æ __ au cours de ces.cas d'œdème avec rigidité. - Il nous a paru intéressant cependant de rechercher le __ nombre des cas où l'engagement de la tête fœtale était effectué ; et dans ceux-ci, quel fut le degré atteint par A la dilatation, quelle, fut la mortalité fœtale et à quel mo- R ‘ment de la dilatation se produisit la mort du fœtus, enfin quel fut le mode de terminaison de l'accouchement. Au cours des 17 cas d'œdème avec rigidité relevés dans notre statistique, les incisions du col ont été pratiquées ‘a 7 dans trois cas que nous n’aurons donc pas à envisager. Ces incisions permirent d'extraire deux enfants vivants, 4 mais le troisième ne put être ranimé.

Æ Dans lesr4 cas restants, l'engagement s'est effectué r1 LE = fois. Quelle a été la marche de l’accouchement dans ces 11 Cas avec engagement de la tête fœtale ?

La dilatation, a été spontanément complète 4 fois, per-

1t} A EL : Le hi mettant l'extraction au forceps de 4 enfants dont u un ne

ne être ranimé.

MR dimensions insuffisantes pour permettre l'extraction du ;

fœtus avant qu’il ne succombe. A Ye ee Au moment de la mort du fœtus, Ja dilatation: était de à Ÿ: ro » francs dans 2 cas ; de 5 fr. dans 2 autres ; d'une ne s paume de main dans les trois derniers.

L’ accouchement fut terminé : par une application de forceps à dilatation complète dans un cas > par une ba- | siotripsie, à dilatation complète une fois; à dilatation d’une petite paume, quatre fois ; à dilatation de 5 fr. une | fois. Ces basiotripsies furent suivies quatre fois de dé- Fs chirures du col. ; #

De ces divers résultats, quels renseignements pouvonsnous tirer par LRPRSrEE aux indications des. incisions du col ? | Se LÉGTE

Nous ne pouvons en déduire le nombre de cas où les incisions auraient pu être pratiquées sans danger, car nous ignorons quel était le degré de descente de la présentation engagée, et quelle était la, profondeur des culs de sacs vaginaux ; mais nous DOS déjà constater que sur 14 cas, trois fois les incisions n'étaient pas praticables puisque l'engagement n'était pas effectué: quatre fois elles n'étaient pas nécessaires, puisque l’accouchement a été terminé par une application de forceps à dilatation complète, —et que l'indication des incisions du L col n'aurait donc pu être posée. utilement que dans un petit nombre de cas réellement peu fréquents, puisqu'il

à ne pouvait être supérieur à qe

Dans 7 cas, la dilatation resta stationnaire, avec des:

___ Conelusions

Les œdèmes du col apparaissant au cours de la partu- Fe “rition Ê ‘observent de préférence, chez les primipares = (74,6 %), en cas de présentation. céphalique (98,5 %), le plus souvent après rupture prématurée ou précoce des … membranes (92,5 %).et au cours ei un RUE à allureir- | | régulière et lente. Le Dans un tiers des cas, il yaà à l'origine une cause dy | tocique ne rétréci, gros enfant, procidence d’un ;

membre...) et dans un quart des cas, au minimum, FRS

Flacenta est inséré sur le segment inférieur.

Ces œdèmes peuvent se répartir en

— OEdèmes sans rigidité (75 %), localisés ‘ou non, dont la caractéristique est qu'ils n’empêchent pas la dilatation de l’orifice utérin de devenir complète ou presque complète, et qui ne constituent pas, sauf les cas où une autre dystocie sy ajoute, une cause de dystocie importante.

— OEdèmes avec rigidité | (25 %) dans lesquels la dilatation s'arrête à un degré plus ou moins avancé pour ne plus progresser, et qui peuvent, même en l’absence de toute autre dystocie, constituer par eux-mêmes une cause de dystocie sérieuse, en raison de l'infection de l’œuf

je souvent dangereuse à peur la mère et presque toujours FA De l'enfant, ses = RATER ls OP

La conduite à. tenir dans les œdèmes : sans is rigidité ( doit

être, en principe, l'expectalion. Dans certains cas excep- |

ñ tionnels cependant, l'enfant étant menacé et. la dilatace FS Pr ÿ tion étant franchement insuffisante pour songer à Lex

traire par les voies naturelles, on pourra se déterminer, cer les conditions techniques étant exactement remplies, à é par des incisions cervicales. 7 Tu pr SU

sa En cas d'œdème avec rigidité, des incisions du col ont. AE

été pratiquées dans 3 cas sur 17, Soit 17,6 % nl semble er SR que, les conditions techniques pour que cette interven- 1 Fa à tion demeure inoffensive étant remplies, les indications DS ÈE | re en être étendues aux circonstances suivantes Le Fe ° Quand. le fœtus sera menacé, si la dilatation &tin. Êse cu ee uente pour permettre son extraction par les voies pa « à 3 Eu | turelles: ee

2° Quand le fœtus sera mort, si la dilatation est insuf- RCE: fisante pour pratiquer une basiotripsie sans effractions 3 Ka

cervicales. si KE me STE

Il n'en reste pas moins qu un certain nombre seule- a ment des cas d'œdème avec rigidité sont justifiables des | Se } : . incisions du col, les cas d'œdème du col avec rigidité 2 étant eux-mêmes rares (17 cas sur 16.753 accouchements, : = soit environ 1 pour 1.000). -

À titre exceptionnel il peut être indiqué, lorsque les 7 3

conditions techniques rendant peu dangereuses les inci- \

sions cervicales ne sont pas réalisées, —.en particulier, |

JTorsque la dilatation est peu avancée (moins de 5 fr); = Na

lorsque la présentation est élevée, lorsque l’enfant est vo-

Le re > préalable de l'utérus. rs

pat le Doyen.