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du col, deux fois dans des cas d’œdème généralisé sans rigidité, trois fois dans des cas d’œdème avec rigidité.

Dans ces derniers cas, un des enfants n’a pu être ranimé, et une des mères est morte de péritonite purulente le 19° jour.

Etude des cas d'œdème avec rigidité de cette stalistique, au point de vue des indications des incisions, du col.

Les observations de notre statistique ne faisant mention ni de la descente de la tête fœtale, ni du, degré d’ampliation cervico-segmentaire, nous ne pouvons prétendre faire une étude rétrospective des cas où les conditions opératoires pouvaient se. trouver réunies pour pratiquer sans danger les incisions de la portion vaginale du col, au cours de ces cas d'’œdème avec rigidité.

Il nous a paru intéressant cependant de rechercher le nombre des cas où l'engagement de la tête fœtale était effectué ; et dans ceux-ci, quel fut le degré atteint par la dilatation, quelle fut la mortalité fœtale et à quel moment de la dilatation se produisit la mort du fœtus, en-

fin quel fut le mode de terminaison de l'accouchement.

Au cours des 17 cas d'æœdème avec rigidité relevés dans notre statistique, les incisions du col ont été pratiquées dans trois cas que nous n’aurons donc pas à envisager. Ces incisions permirent d'extraire deux ‘enfants vivants, mais le troisième ne put être ranimé.

Dans lesr4 cas restants, l'engagement s’est effectué rà fois. Quelle a été la marche de l'accouchement dans ces KT cas avec engagement de la tête fœtale ?

La dilatation, a été spontanément complète 4 fois, per-

A 3 se

mettant l'extraction au forceps de 4 enfants dont un ne

put être ranimé.

Dans 7 cas, la dilatation resta stationnaire, avec des dimensions insuffisantes pour permettre l'extraction du fœtus avant qu'il ne succombe.

Au moment de la mort du fœtus, la dilatation était de > francs dans 2 cas ; de 5 fr. dans 2 autres ; d’une petite paume de main dans les trois derniers.

L'accouchement fut terminé : par une application de forceps à dilatation complète dans un cas ; par une basiotripsie, à dilatation complète une fois ; à dilatation d’une petite paume, quatre fois ; à dilatation de 5 fr. une fois. Ces basiotripsies furent suivies quatre fois de déchirures du col.

De ces divers résultats, quels renseignements pouvonsnous tirer par rapport aux indications des incisions du col ?. :

Nous ne pouvons en déduire le nombre de cas où les incisions auraient pu être pratiquées sans danger, car nous ignorons quel était le degré de descente de la présentation engagée, et quelle était la,profondeur des culs de sacs vaginaux ; mais nous pouvons déjà constater que sur 1/4 cas, trois fois les incisions n'étaient pas praticables puisque l'engagement n'était pas effectué ; quatre fois elles n'étaient pas nécessaires, puisque l’accouchement a été terminé par une application de forceps à dilatation complète, — et que l'indication des incisions du col n’aurait donc pu être posée.utilement que dans un pelit nombre de cas réellement peu fréquents, puisqu'il

ne pouvait être supérieur à 7.

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Néanmoins il semble que l’on puisse déduire aussi de ces résultats que, dans les vrais œdèmes avec rigidité, en réalité déjà très rares eux-mêmes, iorsque les conditions techniques permettant de pratiquer sans danger les incisions du col sont réunies, on pourra avoir recours utilement à cette intervention dans les cas suivants :

— Quand le fœtus sera menacé, si la dilatation n'est pas suffisante pour permettre son extraction par les voies naturelles.

— Quand le fœtus sera mort, afin d'éviter les déchiru-

res qui se produisent au cours de son extraction par ba-

siotripsie.

. Conelusions

Les œdèmes du col apparaissant au cours de la parturition s'observent de préférence, chez les primipares (74,6 %), en cas de présentation .céphalique (98,5 %), le plus souvent après rupture prématurée ou précoce des membranes (92,5 %).et au cours d’un travail à allure irrégulière et lente.

Dans un tiers des cas, il y a à l’origine une cause dystocique (bassin rétréci, gros enfant, procidence d'un membre...) et dans un quart des cas, au minimum, le placenta est inséré sur le segment inférieur.

Ces œdèmes peuvent se répartir en

— OEdèmes sans rigidité (75 %), localisés ou non,

dont la caractéristique est qu’ils n’empêchent pas la di-

latation de l’orifice utérin de devenir‘ complète ou presque complète, et qui ne constituent pas, sauf les cas où une autre dystocie s’y ajoute, une cause de dystocie im-

portante. ô

— OEdèmes avec rigidité (25 %) dans lesquels la dilatation s'arrête à un degré plus ou moins avancé pour ne plus progresser, et qui peuvent, même en l'absence de touté autre dystocie, constituer par eux-mêmes une cause de dystocie sérieuse, en raison de l'infection de l'œuf

souvent dangereuse pour la mère et presque toujours fatale à l'enfant.

La conduite à tenir dans les œdèmes sans rigidité doit être, en principe, l'expectation. Dans certains cas exceptionnels cependant, l'enfant étant menacé et la dilatation étant franchement insuffisante pour songer à Pextraire par les voies naturelles, .on pourra se déterminer, les conditions techniques étant exactement remplies, à intervenir par des incisions cervicales.

En cas d'œdème avec rigidité, des incisions du col ont été pratiquées dans 3 cas sur 17, soit 17,6 %. Il semble que, les conditions techniques pour que cette interven-tion demeure inoffensive étant remplies, les indications puissent en être étendues aux circonstances- suivantes

* Quand le fœtus sera menacé, si la dilatation est insuffisante pour permettre son RCHOE par les voies naturelles;

2° Quand le fœtus sera mort, si la dilatation est insuffisante pour pratiquer une basiotripsie sans effractions cervicales.

Il n'en reste pas moins qu'un certain nombre seulement des cas d'œdème avec rigidité sont justifiables des incisions du col, les cas d'œdème du col avec rigidité étant eux-mêmes rares (17 cas sur 16.753 accouchements, soit environ 1 pour 1.000).

À titre exceptionnel il peut être indiqué, lorsque les conditions techniques rendant peu dangereuses les incisions cervicales ne sont pas réalisées, —.en particulier, lorsque la dilatation est peu avancée (moins de 5 fr lorsque la présentation est élevée, lorsque l'enfant est vo-

ee présente. Be altérations patho-. à

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