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3° culs-de-sac vaginaux profonds ; 4° présentation engagée ».

M. Couvelaire fait. également la déclaration suivante

« Ces incisions, simples débridements de l’orifice cervical, ont des indications assez rares. La longue durée du travail ne saurait être une indication. Il faut que des complications survenant, soit du côté de l'organisme maternel, soit du côté de l'organisme fœtal, viennent

commander d'une façon impérieuse l'évacuation rapide : ; *

de l'utérus.

. « Cela étant, il est indispensable que certaines conditions opératoires soient réalisées : présentation engagée, dilatation déjà assez avancée (au moins 5 fr.), culs-desac .vaginaux profonds.-Si ces conditions ne sont pas réalisées, il faudrait redouter des extensions dangereuses des incisions lors de l'extraction du fœtus ».

Siège. — Ces incisions peuvent être faites antéro-pos-

térieures ou latérales. Les avis sur ce point sont parta-

gés. us MM. Bar, Brindeau, J.-L. Faure, dans la séance de la

Société d'Obstétrique et de Gynécologie, du :8 janvier 1921, Ont approuvé l'opinion de M. Cathala qui préco-

nise les incisions antéro-postérieures. Ces incisions favo-

riseraient la réunion spontanée, exposeraient moins à

l’écartement ultérieur des valves résultant de fa section du col et à ses complications, permettraient, le cas échéant, de terminer l'accouchement par une césarienne

vaginale ; mais elles sont d’une technique plus difficile,

‘et en cas d'extension peuvent léser la vessie ou le rec-

tum.

NYSE

MM. Couvelaire, Potocki, Bouffe de Saint-Blaise, Lévy- Sctal, Cleisz, dont l'opinion est partagée par MM. Jeannin et Garipuy, Levant, Enriquez, Scali, Schwaab ont déclaré donner la préférence aux incisions latérales. |

Ces incisions ne sont que la reproduction des déchirures spontanées, avec une surface de section plus nette ; : les lèvres latérales du museau de tanche étant généralement plus longües que la lèvre antérieure, leur débridement donne plus de jour ; par suite de la disposition des branches cervicales de l'artère utérine, les incisions latérales n’entraînent aucune hémorragie; et, d'autre part, elles sont d’une technique plus simple et plus pratique, l'intervention pouvant être entièrement faite sous le con-

trôle de la vue.

Sulure. — La suture de ces incisions peut être tentée immédiatement ou secondairement. « La suture des lèvres des incisions cervicales, écrit M. Couvelaire, ne donne pas toujours lieu à une.cicatrisation régulière. Souvent la suture au catgut n'a pas amené de réunion par première intention. Ce fait trouve son explication dans l’état pathologique des cols incisés. En effet, dans la plupart des cas, l'indication de l'hystérotomie a été tirée de la rigidité du col survenue au cours du travail ».

« Pratiquée immédiatement sur tissus non infectés, le suture donne d'excellents résultats ».

Observations. — Dans les 67 cas d'œdème du col au cours du travail étudiés dans notre statistique, on a eu

recours cinq fois à dés incisions de la portion vaginale