II. — LA PALEUR DANS LES ENDOCARDITES LATENTES
Endocardites latentes à type anémique
Nous nous sommes proposés l’étude des endocardites latentes, trouvailles d’autopsie. Dans les observations citées jusqu'ici il s’agissait d’endocardites sans signe cardiaque, principalement sans souffle.
Ici il y a bien un souffle mais celui-ci loin d’empêcher l'erreur ne fait que la confirmer.
Témoin cette observation d’Etienne :
Er
« Endocardite végétante recueillie à l’autopsie d'une Jeune chlorotique. » (Gaz. hebd. de méd. et de chir., 0ctobre 1897).
Jeune fille de 20 ans présentant un syndrome de chlorose Lypique avec souffle systolique. Globules rouges — 1.364.000. Etat fébrile, température : matin 37-38”, soir 39-40°.
Autopsie : 2 végélations sur le bord libre de la mitrale.
L’anémie est en effet un symptôme fréquent des endocardites malignes, du moins de celles à évolulion prolongée.
En général elle est modérée (3.500.000 globules rouges) parfois intense (1.500.000) dominant alors le tableau clinique.
On se trouve en présence de malades à pâleur de cire, aux muqueuses décolorées.
C’est une anémie fébrile (fébris Pallida) qui doit faire penser à une origine infectieuse et en effet l’hémoculture est souvent positive.
La fièvre est modérée, surtout irrégulière, avec des intervalles apyrétiques et de brusques poussées fébriles, enfin phase terminale hypothermique. I y a de la splénomégalie, les urines sont rares et légèrement albumineuses, les malléoles sont œdèmatiées, quelques douleurs articulaires.
Au cœur pas de souffle ou souffle ancien ou tardif, mais par contre toujours, pour ainsi dire, tachycardie.
oo,
Examen du sang : hyperleucocytase avec polynucléose et myélocytes. Globules rouges très diminués de nombre avec des variations de volume : globules nains et surtout géants, globules déformés, hématies nucléés.
Achard et Foix, qui ont étudié cette forme, insistent sur la fréquence d’un léger subictère, en rapport, sans doute, avec l’hémolyse, bien que la résistance globulaire soit en général augmentée.
En présence d’un tel tableau clinique on pense à une anémie pernicieuse, à la tuberculose où à un cancer latent.
Mais il y a polynucléose et l’hémoculture est positive.
Il s’agit bien d’ailleurs d’une anémie pernicieuse
mais symptomatique.
