A. — ENDOCARDITES LATENTES SIMULANT LES
GRANDES PYREXIES a) Endocardite latente à type typhoïde
La fièvre est continue mais il est rare qu’elle ne présente que des rémissions insignifiantes et le plus souvent elle est moindre que dans la typhoïde.
Le début est parfois brusque, parfois insidieux.
Le dicrotisme, la diarrhée, la splénomégalie, la
stupeur, les signes de bronchite ou de congestion pulmonaire, les épitaxis sont des symptômes conimups.
L'embolie de l'artère mésentérique provoquant des melœnas peut compléter lanalogie.
Mais le pouls est rapide, dissociation inverse de celle de la typhoïde, le pouls, étant trop accéléré pour le degré de température, la fièvre peut baisser, la tachycardie persistant.
Dans les deux cas fréquence des érythèmes, mais les papules de lendocardite sont décolorées au centre, ne s'efacent pas par la pression du doigt et se rencontrent aussi bien sur la face que sur les membres et Fabdomen.
Enfin le séro-diagnostie est négatif, tandis que l’'hémocullure est souvent positive (Streplocoque).
Aussi bien dans la typhoïde que dans lendocardite à forme typhoïde il peut y avoir un délire parfois marqué au point de faire interner dans un asile certains malades soupçonnés de manie aiguë (cas de Westphal, Sioli, Habershon).
Dans d’autres cas les symptômes cérébraux et médullaires dominent au point de faire croire à
l'existence d’une méningite.
b) Endocardile latente à forme méningitique
La forme méningitique est fréquente dans l’endo-
cardite pneumonique. Il s’agit là, peut-être, de deux
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localisations d’un même processus. Les polysérites sont communes dans les endocardites, le péricarde, la plèvre, la séreuse articulaire, le péritoine, les méninges peuvent être touchées en même temps que l’endocarde.
Cette forme est trop connue depuis les publications d’Osler pour que nous y insistions. Nous avons le tableau classique de la inéningite qui ne laisse pas soupçonner l’endocardite.
Nous signalerons seulement le cas d’Heinemann (New-York med. Record, 1881) où seul se révélait la méningite, l’endocardite restant latente, masquée par une péricardique, sans aucun souffle, et celui de Huchard (Soc. Méd. des Hép., 1892) où l’on porte le diagnostic de méningite tuberculeuse. Le syndrome méningé étant accompagné de symptômes pulmonaires du sommet droit. À l’autopsie le ventricule droit présente de l’endocardite pariétale, d’où absence de souffle et le poumon un infarctus suppuré du sommet droit d’où signes pulmonaires en impo-
sant pour la tuberculose.
c) Endocardite latente du cœur droit
à type pulmonaire
Nous venons de voir un cas d’endocardite parictale du ventricule droit compliqué d’infarctus pul-
monaire simulant la tuberculose.
Il en est de même lorsque les végétations siègent sur la tricuspide ou, ce qui est plus rare, sur lartère pulmonaire.
Le cas de Milian est typique :
« Endocardite tricuspidienne végétante pendant la grossesse. » (Soc. Anal., 1878).
Femme enceinte de 7 mois, squelettique, aspect de tuberculeuse.
Aucun bruit anormal du cœur.
Matité du sommet droit avec souffle tubaire, râles bulleux à la toux autour du souffle,
Fièvre à grandes oscillations.
Mort dans cachexie progressive.
Diagnostic : Tuberculose aggravée par la grossesse.
Autopsie : Cœur : énormes végétations récentes tricuspidiennes (musée Dupuvytren) dont l’une égale un pelit œuf de poule.
Poumons : infarclus.
Cette septicémie localisée à la petite circulation est le propre des endocardites du cœur droit, si souvent liées à la puerpéralité. Elles simulent à s’y méprendre la tuberculose ou la broncho-pneumonie d'autant que l’infarctus, outre les signes signalés par Milian, provoque ordinairement des crachats hémoptoiques.
On pensera encore à la tuberculose à marche rapide lorsque l’endocardite présente de grandes oscillations, parfois du type inverse (cas de Huchard),
des sueurs profuses, de la diarrhée, malgré le con-
SNS
traste entre les signes pulmonaires et la température, en particulier absence ordinaire de dyspnée dans l’endocardite, si marquée au contraire dans la
granulie.
d) Endocardite latente à fièvre pseudo-palustre
Uu bel exemple nous en est fourni par l’observa-
tion de Boucabeille.
X.…., 32 ans, robuste, sans antécédents pathologiques, traité à Fort-de-France pour accès palustre (?).
Frisson quotidien suivi de chaleur et sueurs.
Température malin : 36°5.
Température soir : 39°.
Cœur : ni palpitations, ni souffle, ni intermittences cardiaques. 3
Splénalgie, mais rate non augmentée de volume. Asthénie.
Injections de quinine : le type devient lierce avec lièvre moins élevée. Cette atténuation paraît confirmer le diagnostic. Le malade s'améliore, lorsque brusquement il est emporté par une crise d'œdème aigu du
poumon.
Autopsie : Cœur : sigmoïdes aorliques couvertes de petites végétations avec intégrité du rebord valvulaire.
Rate pèse 230 gr., pas d’hypertrophie ni de ramollissement. Infarctus blanc qui explique la splénalgie.
L'état de la rate prouve qu'il s'agissait d’une endocardite pure sans paludisme.
Pour l’auteur l’intégrité des bords valvulaires explique l’absence de souffle.
En pays palustre où lorsqu'il s’agit d’un paludéen l’endocardite, avec fièvre à type intermittent, avec sa pâleur qui ne manque pour ainsi dire Jamais, avec sa splénomégalie et splénalgie (si infarctus), fait commettre, s’il n'existe aucun signe cardiaque net, une erreur inévitable. D'autant que la quinine agit parfois sur la fièvre. D’autres auteurs, il est vrai, signalent au contraire l’aggravation de la fièvre à la suite de l’absorption de quinine.
Dans tous les cas il ne faut pas accepter trop facilement le diagnostic de fièvre paludéenne sans rechercher les hématozoaires, surtout lorsqu’entre les accès à type paludéen le malade conserve une asthénie profonde.
En présence d’un examen négatif recourir à l’hémoculture.
Dans un cas d’endocardite à type intermittent de Sicard (Soc. méd. des Hôp., 1904), fièvre quarte, on trouva le staphylocoque, mais dans les accès de pyrexie seulement.
D'où hémoculture pendant la pyrexie. Pour Barié le type intermittent est dû à la formation de foyers métastatiques.
Il n’y a pas du reste que l’endocardite qui puisse simuler les accès paludiens, ceux-ci ont été décrits
dans la méningococcémie. Boucabeille rapporte plu-
Re). Ca
sieurs Cas, dont un suivi d’autopsie, de fièvre typhoïde à type intermittent dans tout le cours de la maladie. Le type intermittent de la fièvre biliosep-
tique est bien connu.
B. -— ENDOCARDITES APYRÉTIQUES
La fièvre, symptôme capital de l'endocardite, peut cependant manquer; de même qu’il peut exister des fièvres éruptives apyrétiques, il existe des endocardites apyrétiques.
La cachexie, la pâleur peut faire alors penser à un cancer latent ou encore à l’anémie pernicieuse. La pâleur en effet est fréquemment observée dans
les endocardites où parfois elle domine la scène.
