CHAPITRE Il

ENDOCARDITES CHRONIQUES LATENTES

L'’endocardite chronique est la principale cause des différentes modalités de lésions valvulaires dont le souffle est lui-même le principal signe. Ce souffle peut disparaître sous l'influence de larythmie, de la tachycardie paroxytique ou de l’asytolie même, semble-t-il, peut n’avoir jamais existé. Ribierre a insisté sur les formes frustes d'insuffisance aortique ne se manifestant par aucun souffle, ce que Bard explique, en autres raisons, par l'intégrité du bord libre des valvules,

On connaît bien les cas, déjà signalés, de rétrécissements trop serrés mitaux (Huchard) ou aortiques (Laubry) sans production de souffle.

Sans contester la fréquence de la tuberculose dans la sténose mitrale, dans les cas de rétrécissements aphones, il y a retentissement précoce, comme c’est la règle dans tout rétrécissement mitral, sur la petite circulation. Ainsi la toux, la dyspnée, les hémopty-

sies, les poussées de bronchite à répétition, l’éléva-

UT es

tion de la température, due à une poussée de bronchite aiguë ou d’endocardite secondaire, constituent une symptomatologie impressionnante qui en impose pour une tuberculose parfois inexistante.

Le frémissement cataire, signe indiscutable de lésions vavulaires, peut être de perception difficile par suite du volume exagéré du sein gauche. L’on sait la fréquence de la sténose mitrale chez la femme.

Pareillement à ce que nous avons décrit pour l’endocardite à type anémique, la pàleur du visage, la décoloration des muqueuses, l’essoufflement, les épistaxis sont attribués à la chlorose dans les formes larvées de rétrécissements mitraux. Une notion importante qui fera chercher attentivement la sténose est celle de lhérédité mitrale (Hertz).

De ces considérations sommaires sur les lésions valvulaires sans souffle, dégageons une règle clinique importante : c’est de ne pas limiter son examen à l’auscultation cardiaque, mais de s’aider de la percussion, de la palpation, voire de l’orthocardiographie, de procéder à l'examen des signes périphériques qui ont permis à Vaquez et à Ribierre, de prévoir dans une endocardite sans signes cardiaques, une insuffisance aortique par la constata-

tion d’un double souffle crural de Duroziez.