ENDOCARDITES INFECTIEUSES SECONDAIRES LATENTES DES CARDIAQUES
Nous insistons sur cette forme en raison de son actualité, de sa fréquence, de sa malignité et surtout parce que le plus souvent latente.
Les endocardites secondaires des cardiaques sont en effet particulièrement importantes.
« Les cardiaques meurent plus souvent par endocardite secondaire que par asystolie ». (Lutembacher).
On explique cette sensibilité du cœur malade aux infections secondaires par la dilatation du cœur entrainant la stase. qui favorise l’infection, comme le montre les poussées de phlébite chez les variqueux (Lutembacher), aussi une cause des plus banales, angine, anthrax, grippe, peut provoquer cette endoeardite pourtant presque toujours mortelle (17 morts sur 17 cas. Vaquez). ,
Vaquez a fait rentrer dans son cadre l’endocardite
se
maligne à forme prolongée, d’origine streplococcique le plus souvent, étudié par Debré.
La forme latente est surtout intéressante à signaler en raison des erreurs de diagnostic auxquelles elle expose :
Fièvre typhoïde atypique, paratyphoide, tuberculose à marche anormale, paludisme, fièvre de malte, soi-disant fièvre des tranchées, etc.
Souvent un seul symptôme : fièvre à type indéterminé, tenace avec rémission « accalmies traîtresses » de Jaccoub et recrudescence accompagnée de frissons.
Pourtant la langue est propre, l'appétit conservé. La lésion valvulaire n’est nullement modifiée. Il y a splénomégalie modérée comme dans la fièvre typhoïde sauf si infarctus de la rate (Vaquez).
La symptomatologie est réduite à cela dans la majorité des cas. Quelquefois il s'y ajoute des éruptions diverses, papules d'Osler, grand placard éruptif de la face (scarlatiniforme) ou purpura, en outre des arthropathies.
L'examen du sang montre une diminution des globules rouges, d’où diagnostic avec anémie perni: cieuse dont nous avons déjà parlé.
La durée est de plus de quatre mois; généralement de 6 à 10 mois.
Cette maladie à allure si mystérieuse, serait, pour
Vaquez, d'un diagnostic facile. «A voir s’étaler sur
une table la longue courbe de température qui s’étend par delà des semaines et des mois, à considérer son allure mal réglée, son aspect oscillant, ses périodes d’apyrexie et en s’aidant de la notion unique que l’on possède, c’est-à-dire de la coexistance avec la fièvre d’une lésion valvulaire du cœur, il n’y a pas de doute; il ne peut s’agir que d’une endocardite infectieuse à forme prolongée. »
Parfois d’ailleurs des accidents emboliques, assez rares du reste en raison de la lenteur du processus inflammatoire, viendront modifier la scène et imposer le diagnostic.
Par exemple les embolies :
a) Des viscères : Rate, le plus souvent douleurs intenses coïncidant avec l’augmentation brusque de l’organe;
Reins (hématuries).
b) Des membres : douleur vive et soudaine, refroi-
dissement avec disparition des battements artériels.
c) De l'artère ophtalmique : (fonte purulente de l'œil).
d) Cérébrale : (hémiplégie et aphasie).
Debré insiste sur une autre complication vasculairc. l’anévrisme intracranien, dont la rupture provoquera une hémorragie cérébrale.
L’endocardite est, en général, purement végétante
(ce que faisait prévoir l’évolution lente) se greffant
