VII. — CONCLUSIONS

De tous ces travaux ressort la diversité clinique des tableaux que peut revêtir le cancer du pancréas. Et cependant, à lire les traités classiques, la symptomatologie de ces néoplasmes serait simple et, pour ainsi dire, schématique. Elle gravite autour de deux for- mes distinctes : le cancer de la tête, avec son syndrome pancréatico-biliaire (Chauffard), et le cancer du corps, avec son syndrome pancréatico-solaire (Chauffard).

Les autres cancers, ceux qui ne se manifestent ni par l’ictère, ni par les douleurs, sont qualifiés de cancers latents.

Nous croyons que cette schématisation à outrance, si elle a l'avantage de bien faire ressortir les formes classiques, a, par contre, l'inconvénient de laisser méconnaître beaucoup de cancers pancréatiques, parce qu’elle fixe trop à l'esprit les deux tableaux, celui de Bard et Pic et celui de Chauffard.

Nous pensons aussi que l’idée de Chauffard: « Dans le cancer du pancréas, c’est la topographie qui prime toute autre considération », n’est pas entièrement

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exacte. D’abord parce que, ainsi que le reconnaît cet auteur, il existe des formes mixtes avec ictère et douleurs, ensuite parce que les notions : cancer de la tête égale ictère chronique, et cancer du corps égale douleurs solaires, ne sont pas deux équations d’une vérité mathémathique.

Nous avons eu l’'océasion, en effet, d'observer un cancer du pancréas avec douleur solaire. On fit le diagnostic de néoplasme du corps. L’autopsie montra un cancer de la tête sans ictère. D’ailleurs, c’est aussi l'avis de Gallart Monès, qui, dans un récent travail, insistait sur les difficultés qu’il y a souvent à superposer une localisation anatomique de la tumeur à un syndrome clinique précis. Selon lui, certains signes donnés comme pathognomoniques des cancers de la tête du pancréas n’ont pas une valeur absolue et méritent d’être revisés.

Sans aller aussi loin, nous croyons, pour notre part, que les deux formes classiques ne doivent plus être considérées comme constituant la totalité des tumeurs malignes pancréatiques.

Il est de très nombreuses formes aberrantes. Parmi elles, les unes ne sont que des faits intermédiaires, à cheval entre le syndrome ictérique de Bard et Pic et le syndrome solaire de Chauffard; on pense bien alors à un cancer du pancréas, mais on hésite seulement sur la localisation exacte à la tête ou au corps.

Dans d’autres cas, il se superpose à la scène classique un signe qui, tout en modifiant le tableau clinique, ne lui confère pas une autonomie propre. Le fond reste typique et permet le diagnostic.

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Mais nous pensons que, très fréquemment, l’allure est plus anormale et même déconcertante au point que des erreurs de diagnostic peuvent être facilement commises. De nombreux travaux, des thèses ont mis en évidence ces formes anormales et cependant les classiques n’y font qu’une brève allusion. Si bien que l’on reste trop figé dans le schéma que donnent les traités. Dès lors, beaucoup de cancers pancréatiques restent méconnus parce qu’ils ne se manifestent ni par l’ictère ni par les douleurs, ou bien parce que ces signes ont une modalité anormale. C’est par toute une série d’autopsies que nous a été révélée la fréquence de ces cancers échappant à la règle dualiste. Maintenant, lorsque nous sommes en présence d’un de ces états néoplasiques cliniquement certains, mais dont le point de départ reste douteux ou ignoré, il nous arrive souvent de soupconner le pancréas, et, à maintes reprises, la vérification anatomique a prouvé la justesse de nos soupçons.

En somme, cette thèse n’a que la prétention de vouloir mettre en relief, et de faire mieux connaître tout d’abord la fréquence du cancer pancréatique, et, en second lieu, la multiplicité de ses aspects symptomatiques, dont deux sont très connus et très caractéristiques, mais dont quelques autres ne doivent pas être négligés.

Nous ne pouvons que redire après Miraillié, Oser, Aigner, que la fréquence du cancer primitif du pancréas est plus grande qu’on peut le penser d’après la statistique.

C’est à l’étude de ces formes anormales que nous

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consacrerons la plus grande partie de ce travail. Nous avons cependant rapidement rappelé les éléments du syndrome de Bard et Pic et du syndrome de Chauffard afin de bien mettre en évidence la diversité des tableaux cliniques que peuvent présenter les néoplasmes pancréatiques.

Nous avons réuni 20 observations inédites dont la plupart a été recueillie à l’hôpital de l’Antiquaille dans le service de M. le Docteur Bouchut. Nous y avons ajouté plusieurs autres observations dont quelques-unes nous ont été confiées par notre Maître, M. le | Professeur Cade, et par M. le Docteur Savy. Toutes ces observations possèdent un contrôle nécropsique ou opératoire, la plupart un examen histologique qui a porté sur la tumeur elle-même et sur ses métastases.

Enfin, à ces observations inédites, nous avons adjoints celles que nous avons pu trouver dans la littérature médicale de ces vingt dernières années. Beau-. coup nous ont échappé, un grand nombre n’a sans doute pas été publié.

Il n’en reste pas moins vrai que toutes les observatons ici rapportés n’auront que plus de valeur pour la défense de nos conclusions.

VIII. — NOTRE CLASSIFICATION DES FORMES CLINIQUES DES CANCERS DU PANCREAS

Si l'aspect clinique est souvent d'accord avec la topographie, nous croyons toutefois qu'il est préférable de ne pas décrire les cancers du pancréas suivant leur localisation et de ne pas envisager :

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1° Les néoplasmes de la tête avec ictère :

2° Les néoplasmes du corps avec douleur ;

3° Les néoplasmes de la queue latents.

Nous pensons qu’il est plus légitime de passer en revue les cancers avec ictère typique et les cancers avec douleurs solaires qui sont les formes classiques. Puis, de décrire ensuite les formes anormales suivant la classification que nous avons adoptée. Elle est avant toute clinique et par cela même pourra paraître un peu artificielle. Elle met néanmoins en lumière des types cliniques assez bien individualisés et relativement homogènes.

Nous classerons donc ainsi les cancers pancréatiques :