I. — CoNCLUSIONS

Nous venons de passer en revue les diverses théories cherchant à expliquer la glycosurie et les signes diabètiques dans le cancer du pancréas. Toutes ne sont que des hypothèses.

Il est certain qu’une lésion pancréatique doit intervenir. Mais on ne peut que reprendre la conclusion que Guillon avait déjà formulée : « Aucune pathogénie de la glycosurie n’est suffisante pour donner une explication acceptable, bien que la glycosurie présente des rapports avec le développement de la tumeur. »

OBSERVATIONS

OBSERVATION XXXIII (Résumée) (BoroMaAKki. Marseille Médic., 1891)

Malade traité pendant 8 mois comme diabétique avec Dpo-lyurie pollakiurie, glycosurie, polydipsie. Amaigrissement. Puis les signes de diabète disparaissent, la cachexie et l’amaigrissement progressent très rapidement. Mort dans le coma.

AUTOPSIE : Cancer de la tête du pancréas pénétrant dans le duodénum qu’il obture complètement:

OBSERVATION XXXIV (Résumée) (BoucHARD. Maladies par ralentissement

de la nutrition, 1882)

Malade présentant, avec les signes de diabète, un amaigrissement et une cachexie progressifs, alors que les signes du

diabète diminuent. Perception d’une tumeur qui, par son: siège, sa forme, sa direction, ne peut être qu’une tumeurdu pancréas. É

AUTOPSIE : Cancer de la tête du pancréas.

OBSERVATION XXXV (Résumée) (CozLiER. British Med. Journal, 1889)

Malade présentant un amaigrissement progressif avec signes de diabète. Disparition des signes de diabète, Mort subite. - AUTOPSIE : Perforation intestinale, cancer de la tête du pancréas. l

OBSERVATION XXXVI (Résumée) (LÉPiNE. Lyon Médical, 1907) |

Femme de 63 ans, dont le diabète s’est manifesté à 45 ans. Pâleur, cachexie, anasarque généralisée, ascite. Très gros. foie débordant de un travers de main le rebord costal, bos-. elé. Région splénique mate. Disparition de la glycosurie. Mort par syncope. :

AUTOPSIE : Foie de 2 kgs 400 présentant un nombre considérable de noyaux blancs. Vésicule rétractée contenant des calculs. Pancréas gros et squirrheux à sa partie moyenne, jusque près de la queue. Tête saine.

EXAMEN HISTOLOGIQUE : Epithélioma typique constitué par des travées de tissu conjonctif, enserrant des îlots de cellules épithéliomateuses.

OBSERVATION XXXVII (Résumée) (BARJON et GouizLoup, Lyon Méd., 1909)

Cancer du pancréas avec glycosurie permanente et ictère tardif

Malade entrée dans le service pour faiblesse et amaigrissement rapide. Soignée depuis 15 mois pour diabète, l’exa-.

men des urines ayant montré une glycosurie de 30 gr. 80 par litre.

Depuis le début de la maladie, RS RM nt de 30 kilogs en un an. Pas de polydipsie, pas de polyphagie ni polyurie. Le seul symptôme était une glycosurie de 58 gr. en 24 heures.

Examen négatif. Malade pâle, anémiée, sans ictère. Foie et rate normaux. Pas de douleur poor pas de modification des selles.

L’état va rapidement en s’aggravant. Prostration, faiblesse, œdème des membres inférieurs et de la paroi abdominale.

L’ictère fait son apparition et se fonce de plus en plus. Ictère généralisé avec décoloration des matières.

L'ensemble symptomatique : glycosurie et ictère progressif intense font faire le diagnostic de cancer du pancréas.

Quinze jours après le début de l’ictère la malade meurt.

AUTOPSIE : Pancréas complètement envahi par le cancer. A la coupe suc cancéreux blanchâtre. Cholédoque complètement environné par la tumeur. Tous les tissus de voisinage sont adhérents, enveloppés d’une gangue inflammatoire. Ganglions prévertébraux.

Foie, assez gros, farci de nodulés cancéreux. Vésicule pleine de calculs, de volume normal. Voies biliaires libres et dilatées.

Carcinose miliaire des poumons.

OBSERVATION XXX VIII (Résumée) (GILBERT et CARNOT. Soc. Médic. Hôp. de Paris, 1909)

Cancer du pancréas, terminaison d’un ancien diabète

Femme de 59 ans, atteinte depuis 9 ans d’un diabète bénin, sans grands symptômes.

En 1908 survinrent des phénomènes graves : diarrhée tenace, décoloration complète des matières sans ictère. Deux mois plus tard apparition de l’ictère. Matières décolorées. L’embonpoint de la malade a fondu brusquement et cette femme qui pesait 110 kilogs est devenue squelettique.

A l'examen : ictère intense, matières décolorées, urines riches en pigments biliaires et contenant une petite quantité d’albumine et 30 gr. de sucre en 24 heures.

. Ventre distendu. Légère ascite. Foie dépassant légèrement les fausses côtes. Grosse vésicule.

AUTOPSIE : Néoplasme pancréatique récent, avec noyaux hépatiques secondaires. Lésions anciennes de scléro-lipomatose kystique, cause probable du diabète.

Cancer pancréatique, situé en pleine tête, dans la zone contiguë au cholédoque qu’il comprimait. Il est fortement induré, de la grosseur d’une petite noisette.

EXAMEN HISTOLOGIQUE : Néoformations épithéliales à type excréteur, cellules néoplasiques du type canaliculaire. Pancréas, dans sa totalité, transformé en une masse de graisse qui s’est substituée, lobule par lobule, à la glande. Les seuls éléments restants de l’ancienne glande étaient constitués par les canaux excréteurs.